asiatique - International Diabetes Federation

Diabète et syndrome métabolique
Le syndrome métabolique :
une perspective asiatique
y
Juliana Chan
L’Asie est le continent le plus durement touché par l’épidémie
mondiale de diabète et d’obésité. Chaque année, 17 millions
Définitions révisées de
l’obésité chez les Asiatiques
Malgré leur plus petite taille, les personnes
de personnes dans le monde meurent d’un accident
d’origine asiatique ont tendance à accumuler
cérébrovasculaire ou d’une cardiopathie. Parmi ces décès,
plus de graisse corporelle et à développer
11 millions se produisent dans les régions en développement,
poids ou à un tour de taille inférieur à ceux
des facteurs de risque cardiovasculaires à un
dont l’Asie. Près d’un milliard de personnes dans le monde sont
des populations caucasiennes. En prenant
en surpoids ; plus de 388 millions mourront d’une maladie
syndrome métabolique passe de 5 % à 10 %
chronique dans les 10 prochaines années, principalement de
maladie cardiovasculaire. D’après les estimations, la plupart
Singapour comme exemple, la prévalence du
en utilisant la définition asiatique de l’obésité
plutôt que celle utilisée pour les Caucasiens
(voir Figure).3 En Chine, en utilisant un
seront originaires d’Asie, la région la plus peuplée de la planète.
indice de masse corporelle (IMC) d’au
Les coûts estimés, tant en termes humains que financiers, sont
moins 30 kg/m2 pour définir l’obésité, on a
renversants : d’après les estimations, au cours des 10 prochaines
obèses et que 64 millions étaient atteints
estimé que 80 millions de Chinois étaient
années, la Chine à elle seule perdra 558 milliards USD suite
du syndrome métabolique. Par contre, si
aux décès précoces liés aux cardiopathies, aux accidents
de Chinois sont obèses et 71 millions
cérébrovasculaires et au diabète. Juliana Chan décrit la situation
actuelle et l’impact futur du syndrome métabolique en Asie.
>>
un IMC de 25 kg/m2 est utilisé, 187 millions
sont atteints du syndrome métabolique.4
A la lumière de ces différences ethniques,
tant l’Organisation Mondiale de la Santé
La prévalence de la néphropathie diabétique,
métabolique et d’autres facteurs liés au
(OMS) que la Fédération Internationale
étroitement associée aux différents
style de vie constituent des outils utiles
du Diabète (FID) ont adopté un IMC d’au
pour identifier les personnes exposées à
moins 23 kg/m2 et d’au moins 25 kg/m2
est estimée à 60 % parmi les Asiatiques.
un risque élevé de développer le diabète.
respectivement comme définition du
Avec le déclenchement de la néphropathie
Mais lorsque le diabète est établi, des
surpoids et de l’obésité chez les populations
chronique, d’autres changements
évaluations complètes, notamment la
asiatiques, tandis que l’obésité centrale a été
apparaissent dans l’environnement
documentation des complications et la
définie comme un tour de taille d’au moins
métabolique de l’organisme, qui
mesure d’autres facteurs de risque, comme
80 cm chez les femmes et d’au moins 90 cm
accentuent considérablement le risque de
la fonction rénale, deviennent nécessaires
chez les hommes.5 Sur la base des définitions
maladies cardiovasculaires. Le syndrome
pour réduire les risques pour la santé.
révisées, la prévalence du syndrome
composants du syndrome métabolique,
1
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Numéro spécial
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Diabète et syndrome métabolique
Les personnes d’origine asiatique
développent des facteurs de risque
cardiovasculaires à partir d’un
tour de taille inférieur à celui des
populations caucasiennes.
métabolique varie systématiquement
de 10 % à 40 % dans la plupart des pays
asiatiques, notamment en Chine, à Hong
Kong, à Taiwan, au Vietnam, en Corée, en
Inde, au Japon, aux Philippines et à Singapour.
Obésité et diabète chez l’enfant
En Asie, l’augmentation de la prévalence
du diabète se manifestera principalement
chez les jeunes et les adultes en âge de
travailler, y compris chez les mères. Cela
s’explique en partie par la prévalence
croissante de l’obésité infantile, qui
touche près de 15 % des enfants et des
adolescents dans les sociétés aisées. En fait,
dès le milieu des années 1970, la hausse
de la prévalence du diabète de type 2
chez les enfants japonais était attribuée
à l’augmentation de la consommation de
graisses animales et de protéines ainsi
qu’à la diminution de l’activité physique.
Plus récemment, les gouvernements du
familiaux, un taux élevé de cholestérol
Toutefois, il s’est avéré que certains
sanguin et une pression artérielle élevée
niveaux de risque basés sur les populations
étaient les principaux facteurs de risque.7
caucasiennes fournissaient peu d’indication
Japon et de Taiwan ont mis en oeuvre
sur l’exposition au risque des populations
des programmes nationaux de dépistage
Prévention : qui faut-il cibler ?
asiatiques, laissant entendre que des niveaux
du diabète. Au Japon, sur la base d’études
Un grand nombre de facteurs de risque liés
de risque tenant compte des spécificités
réalisées entre 1974 et 2002, l’incidence
au style de vie sont associés au syndrome
des populations devraient être développés.
annuelle globale du diabète de type 2 chez
métabolique et au diabète. Parmi ceux-ci, les
les enfants en âge scolaire, principalement les
antécédents familiaux, le tabagisme, l’inactivité
adolescents du niveau secondaire, a atteint
physique, le temps passé devant la télévision,
Changements politiques et
mobilisation communautaire
2,8 pour 100 000 après 1981 par rapport
la consommation d’aliments riches en calories
Malgré cette menace d’épidémie de
à 1,7 pour 100 000 avant 1980. Plus de
et de boissons sucrées, le diabète gestationnel,
maladies chroniques, plus de 80 % des
80 % des enfants ou adolescents touchés
un faible poids à la naissance et un niveau
décès liés au diabète et aux maladies
étaient obèses.6 A Taiwan, sur la base d’une
socioéconomique bas. Pour améliorer la
cardiovasculaires peuvent être évités.
étude réalisée en 1999, le taux de nouveaux
sensibilisation de la population, des niveaux
En Asie, des programmes efficaces
cas de diabète était de 9 pour 100 000
de risque basés sur une auto-évaluation,
de prévention du diabète et de ses
chez les garçons et de 15 pour 100 000
suivie de tests sanguins simples, ont été
complications ont été mis en place. En
chez les filles. L’obésité, les antécédents
préconisés chez les populations caucasiennes.
Chine, au Japon et en Inde, les programmes
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Numéro spécial
Diabète et syndrome métabolique
d’incitation au changement de style de
favorisant la promotion de styles de
Malgré les multiples défis qui l’attendent,
vie, qui mettent un accent particulier sur
vie sains par le biais de collaborations
l’Asie, avec sa grande diversité d’ethnicités,
une intensification de l’activité physique,
multisectorielles et interdisciplinaires.
son développement socioéconomique et
l’adoption d’une alimentation équilibrée et
son évolution épidémiologique (de taux
une perte de poids de 2 % à 5 %, ont été
Le style de vie est intimement lié à la culture,
élevés de sous-nutrition et d’infections
efficaces pour réduire de près de 67 % le
aux valeurs et aux habitudes. L’éducation
aux taux croissants de conditions non
risque d’évolution de la tolérance abaissée
à la santé doit donc commencer dès le
transmissibles), se trouve dans une position
au glucose en diabète. L’implication d’une
plus jeune âge et impliquer les parents
sans précédent pour dénouer les liens
équipe multidisciplinaire pour atteindre
et les écoles. Pour ce faire, la mise en
entre l’environnement, les styles de vie
ces objectifs et améliorer le suivi du
oeuvre d’initiatives au niveau des écoles,
et la génétique dans le déclenchement
traitement a également permis de réduire
comme la suppression des distributeurs
et la progression de ces conditions.
la mortalité et les invalidités de 70 % chez
de boissons riches en sucres, l’éducation
les personnes déjà atteintes de diabète.8
physique obligatoire et l’offre de repas
équilibrés, semble avoir freiné la tendance
Toutefois, les efforts concertés des
à la hausse de l’obésité dans certains pays.
communautés, gouvernements et groupes de
Conclusion
données scientifiques en pratique clinique.
Au cours des dernières décennies, toutes les
L’OMS a formulé des recommandations
communautés ont connu des changements
aux gouvernements du monde entier pour
technologiques, culturels, politiques
le développement de programmes de
et socioéconomiques spectaculaires.
surveillance et de prévention nationaux pour
Tandis qu’une grande partie de ces
lutter contre les maladies non transmissibles,
changements a amélioré le niveau et la
notamment le diabète. Ces programmes
qualité de vie de nombreuses personnes,
visent à rassembler des données basées
les conséquences de l’urbanisation et de
sur les populations, suivre les tendances
l’automatisation pèsent lourd sur la santé,
des conditions et créer un environnement
en particulier sur la santé des jeunes.
Figure : Prévalence du syndrome métabolique à Singapour en utilisant les
définitions asiatiques et caucasiennes de l’adiposité abdominale
Définitions caucasiennes (≥102 cm pour
Définitions asiatiques (≥90 cm pour
les hommes ou ≥88 cm pour les femmes)
les hommes ou ≥80 cm pour les femmes)
30
Hommes
30
Femmes
25
25
20
20
15
15
10
10
5
5
0
Chinois
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Malais
Indiens
Numéro spécial
tous
0
thérapeutique auprès de la Chinese University of
Hong Kong, République populaire de Chine.
Références
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prevalence of diabetic nephropathy in Asian type 2
diabetic patients: the MicroAlbuminuria Prevalence
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Force Consensus Group. The metabolic syndrome - a new
worldwide definition. Lancet 2005; 366: 1059-62.
35
Hommes
Juliana Chan est Professeur de médecine et de
Hong Kong, The Prince of Wales Hospital, Shatin,
défense sont nécessaires pour traduire ces
35
y Juliana Chan
Femmes
6 Urakami T, Kubota S, Nitadori Y, et al. Annual
incidence and clinical characteristics of type 2
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7 Wei J, Sung F, Lin C, et al. National surveillance for
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Chinois
Malais
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Indiens
tous
8 Leung WYS, So WY, Tong PCY, et al. The effects of a
pharmacist-diabetologist managed diabetic nephropathy
clinic reduces risk of end stage of renal disease. Am J
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