Anomalies des larmes et Insuffisance lacrymale

Anomalies des larmes et
Insuffisance lacrymale
Anne faucher, MD, CSPQ, FRCS
Université de Sherbrooke
Septembre 2000
Larmes normales
3 couches:
1.
2.
3.
Mucine: cellules à gobelet
Aqueuse: glandes lacrymales principale et
accessoires
Lipide: glandes meibomiennes et de Moll
et Zeiss
Plusieurs substances: électrolytes,
enzymes, métabolites
Larmes normales
Volume | 6.2 žl
Taux de production: 1.2 žl
En majorité secondaire à une
production réflexe
pH = 7.45 (7.14 – 7.82)
Anomalies quantitatives des larmes
Excès de volume:
Problèmes de drainage
Hypersécrétion:
Neurogène
Thyroïdite, syphilis
Contaminants
Médications
Allergies
Insuffisance lacrymale
Anomalies quantitatives des larmes
Déficience de volume:
Hyposécrétion
vs
évaporation augmentée
(instabilité du film lacrymal: anomalies qualitatives)
Hyposécrétion
Non secondaire au Sjögren
Alacrimie congénitale
Déficience acquise de la glande lacrymale
Maladies infiltratives/ infectieuses
Graft-vs-host disease
Déficience systémique en vitamine A
Post-ablation de la glande
Hyposécrétion
Non secondaire au Sjögren:
Neurogène
Maladies obstructives: OCP, StevensJohnson, trachome, brûlures…
Troubles endocriniens
Déficience lacrymale secondaire au
syndrome de Sjögren
Anomalies qualitatives
‘Abnormal tear surfacing’
Capacité des larmes à se distribuer sur l’œil
Dépend de la fonction des paupières
Lagophtalmos, paralysie du V ou VII,
symblépharon, maladies du rebord
palpébral, anomalies surface oculaire
Peut causer kératite: dellen
Anomalies qualitatives
‘Abnormal wetting by tears’
Capacité à se distribuer en une mince
couche
Possible grâce à la mucine
TBUT anormal
Insuffisance de mucine: atteinte cellules à
gobelet
Excès de mucine dans les yeux inflammés
Anomalies qualitatives
‘Abnormal tear base’
Cellules épithéliales superficielles
permettent adhésion du fil lacrymal
‘Abnormal tear lipids’
Anomalies glandes meibomiennes
Si trop de lipides o contamination du film
lacrymal avec matériel hydrophobe o
diminue le ‘wetting capacity’
Symptômes de l’insuffisance lacrymale
Très variables:
Lourdeur des paupières
Vision embrouillée et fluctuante
Excès de mucus
Brûlement, démangeaisons, sensation CE
Photophobie
Larmoiement
Douleurs
Symptômes de l’insuffisance lacrymale
Diversité des symptômes re pas de
récepteurs spécifiques à la sécheresse
oculaire
2 caractéristiques typiques:
Fluctuation des symptômes dans la journée
Exacerbation des symptômes selon
activités ou environnement
Signes de l’insuffisance lacrymale
Varient du film lacrymal diminué à la
perforation oculaire:
Baisse d’AV variant avec clignement
Film lacrymal diminué
Excès de mucus/ mousse dans les larmes
Captation de fluo fente palpébrale
Rose bengal/ lissamine green
TBUT
Autres anomalies de surface/ paupières
Tests diagnostiques
Mesure de l’osmolarité des larmes:
Augmentée dans l’insuffisance lacrymale
Sensible
Pas disponible commercialement
Données standard non établies
Dosage de la lysozyme et lactoferrine
Diminués dans insuffisance lacrymale
Lactoferrine: disponible commercialement
Tests diagnostiques
Test de Schimer:
Sans anesthésie:
Spécifique si < 1 mm/ min (sensible)
Anormal si < 5 mm en 5 minutes
Avec anesthésie: sécrétion de base
Sécrétion réflexe possible
Anormal si < 10 mm en 5 minutes
Tests diagnostiques
Cytologie par impression
Papier de cellulose acetate
Montre:
Diminution des cellules à gobelet
Augmentation ratio cytoplasme/ noyau dans
cellules épithéliales conjonctivales
Tests diagnostiques
Tests les plus spécifiques:
Schirmer sans anesthésie
Rose bengal
¾ Mais peu sensibles (25% et 58%)
Tests les plus sensibles:
Osmolarité (90%)
Concentration lactoferrine
Traitement
Traitement maladies sous-jacentes
Éliminer maladies systémiques
Cesser Rx pouvant causer insuffisance
lacrymale
Éliminer allergènes/ Tx allergies
Traitement blépharite
Traiter anomalies de surface
Éviter contact direct avec air
Traitement
Larmes artificielles
Viscoélastiques
Onguents
‘inserts’
Occlusion des puncti:
‘punctal plug’
cautérisation
Traitement
Agents mucolytiques
Translocation du canal de la parotide
Pompe de larmes artificielles
Verres de contact
Sécrétagogues: Salagen
Cyclosporine
Autres: Androgènes, stéroïdes, tétrinoïne