Application for Client Number (Company) Demande de numéro de

Ministry of
Northern Development
and Mines
Ministère du
Développement du Nord
et des Mines
Application for Client Number (Company)
Mining Act
Demande de numéro de client (Société)
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Loi sur les mines
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Questions regarding this form should be directed to the Provincial Recording Office, Ministry of Northern Development and
Mines, 3rd Floor, 933 Ramsey Lake Road, Sudbury, Ontario, P3E 6B5. Telephone 1-888-415-9845.
Adressez toute question sur ces renseignements à un registrateur provincial de claims miniers, ministère du Développement
du Nord et des Mines, 3e étage, 933, chemin du lac Ramsey, Sudbury (Ontario), P3E 6B5. N° de téléphone 1 888 415-9845.
Please print or type / Écrire en lettres moulées ou dactylographier
Company Name / Nom de la compagnie
Telephone No. / N° de téléphone
Fax No. / N° de télécopieur
(
(
)
)
Address of Head Office: Unit No., Street No., Street Name / Adresse du siège social : Unité, Rue N°, Rue Nom
City, Town or Village / Cité, ville ou village
Province/State / État
Country / Pays
Postal Code/Zip Code / Code postal
Name of President / Nom du président
Address of President: Unit No., Street No., Street Name / Adresse du président : Unité, Rue N°, Rue Nom
City, Town or Village / Cité, ville ou village
Province/State / État
Country / Pays
Postal Code/Zip Code / Code postal
Place of Incorporation / Lieu de constitution en personne morale
This application must be signed by an authorized officer of the corporation.
Cette demande doit être signée par un agent autorisé de la personne morale.
I hereby apply for a client number. I have submitted a copy of the articles of incorporation.
Je demande par la présente un numéro de client. J’ai déposé une copie des articles de constitution en personne morale.
Signature of Official / Signature de l’agent
Office Held / Poste
Date (yyyy/mm/dd) / (aaaa/mm/jj)
Signature
It is an offence under the Mining Act to make a false statement on this document.
Toute fausse déclaration dans le présent document constitue une infraction en vertu de la Loi sur les mines.
Office Use Only / Réservé au bureau
Client No. / N° de client
Date of Issue / Date de délivrance (yyyy/mm/dd) / (aaaa/mm/jj)
"Mining Lands Website: http://www.mndm.gov.on.ca/mndm/mines/lands/default_e.asp”
“Site Web de la Section des terrains miniers : http://www.mndm.gov.on.ca/mndm/mines/lands/default_f.asp”
0216 (01/2006)
© Queen’s Printer for Ontario, 2006
© Imprimeur de la Reine pour l'Ontario, 2006