La diversité des applications de la radiologie

La diversit€ des applications de la radiologie interventionnelle
au 20•me congr•s de la Cirse
PARIS, 6 septembre (APM) - La Soci€t€ europ€enne de radiologie interventionnelle et
cardiovasculaire (Cirse) a pr€par€ pour son 20•me anniversaire un programme plus large
qui refl•te la diversit€ des applications de cette discipline.
Alors que seulement 300 m€decins participaient au congr•s de la Cirse il y a une douzaine
d'ann€es, ils seront environ 4.000, venant de la cardiologie, de la neurologie, de la
canc€rologie, de la gyn€cologie ou de la rhumatologie, ‚ se rendre ‚ cette 20•me €dition,
qui ouvrira ses portes samedi jusqu'‚ mercredi ‚ Nice.
Depuis ses d€buts au milieu des ann€es 1970, la radiologie interventionnelle a suivi les
progr•s de l'imagerie m€dicale. "Nous avons €tendu le nombre de sessions scientifiques et
d'ateliers pour s'adapter ‚ la diversit€ croissante des interventions", explique le pr€sident du
comit€ scientifique du congr•s, Tony Nicholson (Leeds General Infirmary), dans un courrier
envoy€ aux congressistes.
La radiologie interventionnelle a d€j‚ fait la preuve de son efficacit€ dans plusieurs
indications qui sont reconnues par les soci€t€s savantes et prises en charge par les
syst•mes de sant€, d'autant plus qu'elle permet des gestes moins invasifs que la chirurgie
ouverte, limite le recours ‚ l'anesth€sie g€n€rale et r€duit souvent la dur€e d'hospitalisation,
ont soulign€ plusieurs experts franƒais lors d'une conf€rence de presse organis€e mardi ‚
Paris pour pr€senter les points forts du congr•s.
C'est le cas par exemple de l'embolisation des fibromes ut€rins, une technique appliqu€e
depuis quinze ans et recommand€e pour la premi•re fois en 2004 par l'American College of
Obstetricians and Gynecologists (Acog), a indiqu€ le Dr Jean-Pierre Pelage de l'h„pital
Ambroise-Par€ ‚ Boulogne-Billancourt (AP-HP, Hauts-de-Seine).
La radiologie interventionnelle permet de conserver l'ut€rus et des cycles hormonaux ainsi
que de r€duire le temps de convalescence par rapport ‚ la chirurgie. En outre, l'embolisation
est le plus souvent r€alis€e sous anesth€sie locale. A ce jour, pr•s de 80.000 femmes dans
le monde ont b€n€fici€ de cette technique.
L'embolisation des art•res ut€rines vient €galement d'…tre reconnue en France puisqu'elle a
€t€ codifi€e dans la version 2 de la Classification commune des actes m€dicaux (CCAM), a
soulign€ le Dr Pelage, se f€licitant qu'il existe ‚ pr€sent une centaine de centres qui
proposent cette technique sur le territoire.
Pour €valuer le suivi ‚ long terme des patientes et conna†tre les possibilit€s de grossesse
apr•s cette intervention, le Cirse a ouvert un registre europ€en en d€cembre et attend les
r€sultats d'ici la fin 2007.
DES APPLICATIONS DANS L'OSTEOPOROSE
La rhumatologie b€n€ficie €galement depuis une vingtaine d'ann€e de la radiologie
interventionnelle avec la vert€broplastie (ou spondyloplastie dans la CCAM), qui consiste ‚
injecter un ciment ou une colle acrylique dans une vert•bre fissur€e ou creus€e, a expliqu€
le Pr Afshin Gangi du CHU de Strasbourg.
D€velopp€e initialement dans le traitement des fractures li€es aux tumeurs canc€reuses de
l'os, cette technique est aujourd'hui utilis€e pour traiter l'ost€oporose notamment des
femmes m€nopaus€es et des patients jeunes trait€s par corticost€ro‡des syst€miques.
Actuellement, la vert€broplastie est €valu€e en pr€vention des fractures lorsque le ciment est
administr€ dans des vert•bres fragilis€es ainsi que dans les l€sions traumatiques.
En canc€rologie, la radiologie interventionnelle est utilis€e pour le traitement des tumeurs
h€patiques par radiofr€quence, a rappel€ le Dr Thierry de Ba•re de l'Institut Gustave-Roussy
‚ Villejuif (Val-de-Marne), faisant observer que le b€n€fice par rapport ‚ la chirurgie risque
de rester inconnu puisque les patients refusent de participer ‚ un essai randomis€ (cf
d€p…che APM du 15 juillet 2003).
Utilis€ depuis moins de dix ans en canc€rologie, le traitement par radiofr€quence se
d€veloppe aujourd'hui dans les cancers du poumon et du sein pour les patients qui ne sont
pas candidats ‚ la chirurgie.
Dans le cancer du poumon, les am€liorations de l'imagerie m€dicale permettent en
particulier d'€valuer plus rapidement l'efficacit€ du traitement. Apr•s l'application de la
radiofr€quence, une masse appara†t au scanner sans que l'on sache avec certitude si c'est
du tissu cicatriciel ou du tissu canc€reux restant; il faut attendre de voir si cette masse
diminue ou grossit, a expliqu€ le Dr de Ba•re. Des travaux sont en cours avec la
tomographie par €mission de positons, qui donne des indications du r€sultat d•s le
lendemain.
Pour le cancer du sein, la technique semble €galement efficace mais entra†ne parfois un
tissu cicatriciel plus gros que la tumeur.
DES RESULTATS D'ICI 3 ANS DANS LA STENOSE DE LA CAROTIDE
Enfin, dans le domaine cardiovasculaire, oˆ la radiologie interventionnelle a d€but€, il reste ‚
d€terminer les bons candidats ‚ l'angioplastie pour la st€nose carotidienne en pr€vention
des accidents vasculaires c€r€braux (AVC), a indiqu€ le Dr Bernard Beyssen de l'H„pital
europ€en Georges-Pompidou ‚ Paris (AP-HP, XVe).
Les m€decins attendent d'ici trois ans les r€sultats des essais €valuant l'angioplastie dans la
st€nose de la carotide dans la pr€vention des AVC par rapport ‚ la chirurgie (cf d€p…che
APM du 18 d€cembre 2003).
Cependant, l'int€r…t du stenting carotidien est d€j‚ reconnu pour les patients contre-indiqu€s
‚ la chirurgie ou ‚ haut risque (radioth€rapie, trach€otomie, rest€nose post-chirurgie).
Globalement, l'ensemble de ces techniques n€cessite "un bon savoir faire", ont soulign€ les
experts. La radiologie interventionnelle n'est pas enseign€e ‚ la facult€ de m€decine en tant
que discipline mais repose sur des m€decins de diff€rentes sp€cialit€s qui ont €largi leurs
comp€tences.
Pour son congr•s 2005, la Cirse a d'ailleurs mis l'accent sur les ateliers pratiques, avec pour
la premi•re fois un recours ‚ la r€alit€ virtuelle pour l'entra†nement, est-il pr€cis€ dans le
dossier de presse. Les m€decins auront une demi-heure pour pratiquer une angioplastie
carotidienne, une angioplastie de l'ilio-f€morale ou de l'art•re r€nale.