Course Piste 2012

Transcription

Course Piste 2012
Course du
/
Nom :
/
à
Prénom :
Adresse :
Code postal :
Téléphone fixe :
Ville :
Téléphone portable :
N° Licence :
Ligue N° :
Type de licence FVRC :
Mail :
N° Club :
Licence moto
Club :
(Obligatoire pour le Challenge France Moto RC)
Challenge Régional
Amicale
Fréquences :
N° 1 :
.
MHz
N° 2 :
Puce personnelle AMB n° :
.
MHz
N° 3 :
.
MHz
2.4 GHz
Puce personnelle en option n° :
Moto RC piste
Stock bike
Super bike
Nitro bike
Moto RC Autre
(Amicale ou démonstration)
Règlement
Challenge France Moto RC :
15 € pour une catégorie courue
+ 5 € par catégorie supplémentaire
Course amicale en ligue
Amicale
Voir club
Voir club
Photocopiez votre licence
ou l'attestation provisoire ici
Bulletin à envoyer au club organisateur de la course
exclusivement par la poste
- FVRC 2012 -
N'oubliez pas votre paiement en agrafant votre chèque ici
BULLETIN D'INSCRIPTION "MOTO RC" 2012
Challenge France Moto RC
Inscription en
championnat