INCONTINENCE URINAIRE DE LA FEMME DE PLUS DE 50 ANS

INCONTINENCE URINAIRE DE LA FEMME DE PLUS DE 50 ANS
SYNTHESE DOCUMENTAIRE
INTRODUCTION
L’amélioration des conditions de vie en général permet de vivre plus longtemps. Cette longévité a
parfois des conséquences telles que la perte d’autonomie, celle-ci influant gravement sur la qualité de cette vie.
L’incontinence urinaire est un problème médical de santé publique mais également un problème de société. Bien que
touchant une part importante de la société c’est un thème orphelin, presque tabou, dans tous les cas peu abordé dans la
littérature médicale.
En cherchant dans les bases de données spécialisées et sur les sites français et étrangers traitant de la perte
d’autonomie en général, le service documentation de l’IREPS Poitou-Charentes, à la demande de l’Agence Régionale
de Santé (ARS) Poitou-Charentes a recueillis, organisé et mis en forme cette bibliographie.
Les objectifs de cette sélection de ressources est de faire le point sur la production documentaire portant sur le thème
de « la prévention de l’incontinence urinaire de la femme de plus de 50 ans ». Elle est organisée autour de 4 grandes
sections :
- Politique nationale et régionale de santé
- Différentes approches en éducation et promotion de la santé
- Des ressources
- Des informations validées
A la lecture de cette synthèse il apparait que la production documentaire propose des recommandations, des études au
niveau national mais peu d’actions probantes et moins encore d’actions au niveau régionale. S’il existe des
recommandations, il s’agit la plupart du temps d’action de prévention individuelle médicale mais pas de plan collectif.
Dans la presque majorité des études répertoriées, certains facteurs aggravants sont recensés tels que le surpoids, la
prise en charge des femmes après l’accouchement ou la rééducation périnéale, facteurs sur lesquels pourraient appuyer
des actions de prévention.
Cette sélection s’achève par un focus sur des ressources électroniques à l’étranger notamment en Belgique, par une
sélection d’outils pédagogiques et des sources d’informations médicales validées.
Quand le document est disponible, en téléchargement ou en plein texte, un lien actif est précisé pour permettre un
accès direct. Etant donné l’inconstance des liens sur le web, tous les liens ont été vérifiés le 5 novembre 2013.
Cette sélection n’est pas exhaustive, aussi le service de documentation de l’IREPS Poitou-Charentes reste disponible
pour donner des compléments d’information si nécessaire.
1- RECOMMANDATIONS ET POLITIQUES DE SANTE
1.1 RAPPORTS / ETUDES / RECOMMANDATIONS NATIONALES
ANAES (Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé) / Prise en charge de l’incontinence urinaire
de la femme en médecine générale. Recommandations de bonne pratique. / HAS, mai 2003
« Ces recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) et les articles proposés à la suite de cet article sont
destinés aux professionnels de santé et en particulier les médecins généralistes afin de les aider à mieux considérer et
prendre en charge l’incontinence urinaire chez la femme. L’objectif de cette recommandation professionnelle est de
répondre à certaines questions telles que : Faut-il rechercher l’incontinence urinaire ? Si oui chez quelles femmes,
dans quelles circonstances ? Comment ? Une fois le diagnostic posé quelle décision prendre ? Quelle stratégie
thérapeutique adopter en médecine ? … »
Disponible en téléchargement à l’adresse suivante :
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_272291/fr/prise-en-charge-de-lincontinence-urinaire-de-la-femme-enmedecine-generale-actualisation-2003?xtmc=&xtcr=10
BALLANGER, Philippe / Epidémiologie de l’incontinence urinaire chez la femme in Progrès en Urologie, 2005
vol. 15 Suppl n°1, pp. 1322-1333
« L’incontinence urinaire est la plainte de toute fuite urinaire. Chez la femme en population générale, les principaux
types sont l’incontinence urinaire à l’effort, l’incontinence par urgenturie, et l’incontinence mixte. L’incontinence
urinaire est fréquente, et affecte 25 % à 45 % des femmes de la population générale. La prévalence de l’incontinence
augmente avec l’âge jusqu’à environ 65 ans.
Bien que de nombreux facteurs de risque aient été évoqués pour l’incontinence urinaire, il y en a peu pour lesquels le
lien de causalité soit certain et pour lesquels une intervention visant à réduire ce facteur de risque permette de
réduire le risque d’incontinence urinaire. Le facteur le mieux étudié est le surpoids, clairement associé à
l’incontinence et dont la réduction réduit d’environ 50 % les épisodes d’incontinence. Les prolapsus génitaux sont
associés à l’incontinence urinaire. Leur traitement chirurgical réduit l’incontinence. Les données concernant
plusieurs facteurs de risque classiquement associés avec l’incontinence comme la ménopause et l’hypœstrogénisme
et l’accouchement par voie basse sont contradictoires. L’incontinence urinaire affecte la santé en entraînant des
complications dermatologiques (macération, escarres) et des chutes. Elle affecte la qualité de vie et engendre des
coûts importants pour les personnes atteintes et en termes de santé publique. »
Disponible en plein texte à l’adresse suivante :
http://www.urofrance.org/fileadmin/documents/data/PU/2005/PU-2005-00151322-6-1/TEXF-PU-2005-00151322-61.PDF
CORTESSE, Ariane, CARDOT, Vincent / Recommandations pour l’évaluation clinique d’une incontinence
urinaire féminine non neurologique in Progrès de l’urologie, vol. 17, juin 2007, pp. 1242-1251
« A travers l’histoire clinique, les caractéristiques de l’incontinence urinaire, les auteurs décrivent toutes les étapes
nécessaires à la bonne évaluation des troubles liés à l’incontinence urinaire chez la femme. Le diagnostic d’une
incontinence urinaire féminine est clinique il doit être précis et orienté et permet d’apprécier de façon subjective les
antécédents, les circonstances déclenchantes, l’abondance des fuites.
Le but de cet article est de produire des recommandations destinées aux médecins généralistes afin de poser le bon
diagnostic et de proposer des traitements adaptés.»
DREES (Direction de la Recherche, des Etudes de l’Evaluation et des Statistiques) / Maladies chroniques et
vieillissement : Incontinence urinaire fiche 42 in La santé des femmes en France .- La documentation française, 2009
.- 289 p. Collection « Etudes et statistiques » pp.178-179
« La fréquence de l’incontinence urinaire chez la femme reste très élevée. L’amélioration de l’accès à une
rééducation périnéale dans les suites de l’accouchement ainsi que l’accès au dépistage des troubles de la statique
pelvienne au moment de la ménopause devraient permettre une diminution de ces troubles et de ses retentissements.
Cette étude évalue la prévalence de ces troubles chez la femme en fonction de son âge, de son profil socio culturel, de
sa situation sur le territoire, de son état de santé et d’autres facteurs associés tels qu’une maladie chronique ou
l’excès de poids. »
GYHAGEN, M., BULLARBO, M., NIELSEN, T. F. et al / The Prevalence of urinary incontinence 20 years after
childbirth : a national cohort study in singleton primiparae after vaginal or caesarean delivery [Prévalence de
l’incontinence urinaire 20 ans après une naissance : une étude nationale sur des primipares après une naissance par
voie naturelle ou par césarienne] in BJOG An international Journal of Obstetrics and Gynaecology, vol. 120, mars
2012, pp. 144-151.
« Deux décennies après une première naissance, l’accouchement par voie vaginale a montré un risque accru
d'Incontinence Urinaire (IU) de 67%, et après 10 ans de 275% par rapport à une naissance par césarienne. Nos
données indiquent qu'il est nécessaire d'effectuer huit ou neuf césariennes pour éviter un cas d'incontinence urinaire.
Le contrôle du poids est une mesure prophylactique importante pour réduire l'incontinence urinaire. L’IMC actuel
était le déterminant le plus important de l’Incontinence Urinaire, ce qui est important, car l'IMC est modifiable. »
Disponible en version originale et en plein texte à l’adresse suivante :
http://www2.cfpc.ca/local/user/files/%7B5877BD6C-56C5-4DFC-92028124FF136497%7D/incontinence%2020%20years%20after%20childbirth%20a%20national%20cohort%20study%20in%20%20singleton%20primiparae%20after%20vaginal%20or%20caesar
ean%20delivery.pdf
Consulté le : 5/11/2013
HERMIEU, Jean-François, CORTESSE, Arianne, CARDOT, Vincent et al / Synthèse des recommandations pour
l’exploration d’une incontinence urinaire féminine non neurologique in Progrès de l’urologie, vol. 17, juin 2007 .pp. 1239-1241
PEYRAT, Laurence, HAILLOT, Olivier, BRUYERE Franck et al / Prévalence et facteurs de risque de
l’incontinence urinaire chez la femme jeune in Progrès en urologie, vol. 12,n°1, 2002 .- pp. 52-59
« Bien que la prévalence de l'incontinence urinaire de la femme soit élevée, peu d'études épidémiologiques
approfondies ont été consacrées à ce sujet chez la femme jeune. Le but de notre étude a été d'évaluer spécifiquement
la prévalence et les facteurs de risque de l'incontinence d'urine chez la femme jeune. L'étude réalisée en 1998 a porté
sur 1700 femmes employées de l'hôpital sur un total de 2800. Toutes les patientes ont reçu un questionnaire
d'évaluation portant sur les symptômes évocateurs de troubles vésico sphinctériens ainsi que sur les principaux
facteurs de risque connus. 1700 patientes (âge moyen 40 ans) ont répondu au questionnaire. Au total, 467 ont signalé
avoir des fuites d'urine, 210 signalaient une incontinence d'effort, 28 une incontinence par urgence et 229 une
incontinence mixte. 38 femmes ont répondu que les épisodes de fuites étaient fréquents, des incontinences d'effort,
incontinence par urgence et incontinence mixte.
Les principaux facteurs de risque d'incontinence ont été l'âge supérieur à 40 ans, les grossesses, les accouchements
par voie vaginale, l'incontinence du post partum, un antécédent d'hystérectomie. L'obésité et un accouchement par
césarienne n'ont pas été des facteurs de risque significatifs.
Les facteurs de risque d'incontinence d'effort ont été l'âge supérieur à 40 ans, les grossesses, les accouchements par
voie vaginale, l'incontinence du post partum, un antécédent d'hystérectomie. En revanche, l'obésité et les césariennes
n'ont pas été des facteurs de risque d'incontinence d'effort.
En conclusion, l'incontinence urinaire a une prévalence élevée y compris chez la femme jeune. Les principaux
facteurs de risque d'incontinence sont les évènements de la vie obstétricale (grossesse et accouchement par voie
vaginale) et l'hystérectomie. »
Disponible en plein texte à l’adresse suivante :
http://www.urofrance.org/nc/science-et-recherche/base-bibliographique/article/html/prevalence-et-facteurs-de-risquede-lincontinence-urinaire-chez-la-femme-jeune.html
WAETJEN, Elaine L., LIAO, Shanmei, JOHNSON, Wesley O. / Factors Associated with Prevalent and Incident
Urinary Incontinence in a Cohort of Midlife Women : A longitudinal Analysis of Data [Les facteurs associés à la
prévalence et l’incident d’incontinence urinaire dans un groupe de femmes d’âge moyen : une analyse longitudinale
des données] in American Journal of Epidemiology, nov. 2006, vol. 165, n°3 .- pp. 309-318
« Les auteurs se sont basés sur les résultats d’une étude nationale américaine menée entre 1995 et 2001. Il était
question de mesurer les facteurs associés à l’apparition de l’incident et de l’incontinence urinaire chez un groupe de
femmes d’âge moyen. En reprenant les réponses à un questionnaire annuel, ils ont défini l’incontinence urinaire dés
lors que les déclarations étaient égale ou supérieure à une fois par mois et l’incident urinaire inférieur à une
déclaration par mois. L’âge moyen des femmes du groupe était de 45,8 ans. Le taux d’incontinence urinaire a été
mesuré à 46,7% et le taux d’incident urinaire à 11,1%. Les femmes ont signalé du stress mais une majorité a
développé une incontinence par impériosité (15,9%). Les femmes d’origines afro-américaines (29,5%) et hispaniques
(27,5%) ont manifesté la plus basse proportion d’incontinence (…). Le diabète, les fibromes et un faible soutien social
ont été associé à une apparition de l’incontinence urinaire tandis qu’un IMC élevé, associé à une mauvaise santé ont
démontré un taux d’incident urinaire. Pour conclure il a été remarqué que chez la femme de la quarantaine l’incident
d’incontinence est à associer avec différentes caractéristiques et facteurs de risques de base ; les femmes en surpoids
ont un risque plus élevé de développer une incontinence urinaire. »
Disponible en version originale plein texte à l’adresse suivante :
http://aje.oxfordjournals.org/content/165/3/309.full.pdf
1.2- POLITIQUES PUBLIQUES ET POLITIQUES DE SANTE
Aucune politique de santé régionale n'est directement liée à l'incontinence des femmes de plus de 50 ans à ce jour.
Néanmoins, des dispositifs et programmes peuvent permettre d'agir sur les déterminants de cette pathologie.
CONSEILS GENERAUX - Dispositif APA
L'APA : L'Allocation Personnalisée d'Autonomie est une prestation universelle qui concerne toutes les personnes de
plus de 60 ans justifiant d'un certain degré de perte d'autonomie.
L’APA peut notamment aider à financer les aides techniques (achat de protection pour incontinence, petit matériel
d’appui, etc.)
Conseil général de la Charente :
http://www.cg16.fr/solidaritesocial-sante/seniors/lallocation-personnalisee-dautonomie-apa/
Conseil général de Charente Maritime :
http://charente-maritime.fr/CG17/jcms/tb091023_5834/l-aide-a-l-autonomie-apa-allocation-personnalisee-dautonomie
Conseil général des Deux-Sèvres :
http://www.deux-sevres.com/deuxsevres/Articlesactualit%C3%A9s/Dossiersth%C3%A9matiques/tabid/490/articleType/ArticleView/articleId/322/LAll
ocation_Personalisee_dAutonomie.aspx#comment_utiliser_l_APA
Conseil général de la Vienne :
http://www.cg86.fr/211-vivre-chez-soi.htm
Le Schéma régional d'organisation médico-sociale personnes âgées pose les priorités en matière d'aide aux aidants,
d'équipement du lieu de vie, de prise en charge des maladies neuro-dégénératives, de coordination gérontologique et
de SSIAD / SAD visant l'accompagnement de la perte d'autonomie en respectant les choix de la personne âgée pour
son lieu de vie. Ces différents objectifs peuvent être le cadre de programmes ou d'actions concernant l'incontinence
urinaire des femmes de plus de 60 ans.
http://www.ars.poitou-charentes.sante.fr/fileadmin/POITOU-CHARENTES/Votre_Sante/PRS/20110701_SROMS.pdf
Le Schéma régional de prévention pose les priorités régionales de prévention et notamment en matière de dépistage
précoce des maladies dégénératives, de mesure de la iatrogénie en EHPAD, de suivi de la maternité sur le territoire, de
prévention des maladies de la nutrition, des maladies respiratoires, des conduites addictives et des pathologies
mentales. Ces objectifs peuvent permettre de proposer des programmes ou actions qui contribuent à réduire des
facteurs de risques de l'incontinence urinaire des femmes de plus de 50 ans.
http://www.ars.poitou-charentes.sante.fr/fileadmin/POITOUCHARENTES/Votre_Sante/PRS/20111216_SRP_Prevention.pdf
2- APPROCHES EN SANTE PUBLIQUE, EDUCATION POUR LA SANTE, PROMOTION DE
LA SANTE
2.1- ETUDES, COMMUNICATIONS
FRITEL, Xavier, FAUCONNIER, Arnaud, TAYRAC, Renaud de / Prévenir l’incontinence urinaire postnatale par
la rééducation périnéale prénatale ? rationnel et protocole de l’étude randomisée multicentrique 3PN, Prévention
Périnéale PréNatale.
« L’incontinence urinaire (IU) féminine est fréquente, handicapante et coûteuse. En France, 30 à 50% des femmes en
âge de procréer rapportent des fuites urinaires. La relation entre la grossesse et IU est connue, l’IU pendant la
grossesse est un facteur de risque d’une IU permanente plus tard. L’objectif de cette étude est de comparer l’effet de
la rééducation prénatale sur l’incontinence urinaire par rapport à une information écrite seule un an après la
naissance. On constate une amélioration avec la rééducation périnéale postnatale. Les principaux critères pour entrer
dans la population étudiée sont une première grossesse simple sans complication après 18 ans. Le groupe sélectionné
assiste à 8 séances de rééducation périnéale entre le 6è et le 8è mois de grossesse. Le critère d’évaluation est le score
d’IU à un an du post partum. Il est prévu d’inclure 280 femmes dans 5 centres différents pendant 1 an. Cette étude
vise à préciser si la rééducation périnéale prénatale est susceptible de réduire le nombre de consultations médicales
et de séances de rééducation postnatales. Cette étude est l’occasion de publier un argumentaire en faveur de la
rééducation périnéale, de présenter des hypothèses et de sensibiliser les professionnels de santé. »
Disponible en plein texte sur la plateforme d’archives ouvertes HAL, à l’adresse suivante :
GALLIAC-ALANBARI, Claire / Rééducation périnéale féminine : Mode d’emploi .- Paris : éd. Robert Jauze, 2005
.- 175 p.
« La rééducation périnéale n’est plus un sujet tabou, et il est désormais possible de le traiter avec plus de liberté. En
effet, non pratiquée, la rééducation pelvienne peut entraîner divers troubles comme par exemple l’incontinence, ou la
perte de sensations lors de rapports sexuels. C’est en considérant la méconnaissance de bien des femmes qui souffrent
de ces maux, que l’auteure a écrit ce livre au titre on ne peut plus évocateur : « Rééducation périnéale féminine :
Mode d’emploi ». Simple à lire, ce livre est une référence, et un ouvrage incontournable. Débutant par une étude
anatomique du périnée, destinée à comprendre où ce dernier se situe et comment il fonctionne, l’auteure décrit ensuite
les principaux troubles pouvant apparaître du fait d’une faiblesse de ce dernier (incontinence urinaire, prolapsus,…),
pour ensuite s’intéresser aux méthodes de rééducation périnéale (électrothérapie, biofeedback,…). Sont abordés en
fin d'ouvrage des thèmes tels que le post-partum, l’instabilité vésicale ou l’incontinence anale, avec naturellement des
solutions pour venir à bout de ces pathologies.
Un livre qui aborde donc sans détour, tous les thèmes relatifs au périnée, qu’ils soient d’ordre physiques ou
psychologiques. En effet, le livre consacre un chapitre entier sur le thème « Périnée et abus sexuel ».
QUEBEC : 17èmes JOURNEES ANNUELLES DE SANTE PUBLIQUE
En plus d’être un sujet tabou et une source de gêne, l’incontinence est très peu reconnue et reste négligée. Les
estimations prudentes suggèrent que 20 % des individus en seront affectés à un moment ou à un autre de leur vie et
moins de 30 % des patients qui en sont affectés consultent pour ce problème. Non seulement ce problème affecte-t-il
des adultes de toutes les tranches d’âge, mais la prévalence augmente avec l’âge. Avec le vieillissement de la
population, on peut donc s’attendre à une augmentation du nombre de personnes atteintes. La continence n’est pas
un thème actuellement abordé en santé publique au Québec ; peu de services cliniques sont développés. Pourtant,
l’incontinence a des conséquences importantes sur la qualité de vie des personnes atteintes tant sur les plans
physique, psychologique que social. Un travail de sensibilisation de la population, des groupes à risque, des
prestataires de soins de santé ainsi que des décideurs sur l’étendue de cette condition médicale et de ses
conséquences est requis.
Cette demi-journée permettra aux participants de comprendre l’impact de l’incontinence sur la santé des
populations. Elle s’adresse aux professionnels en santé publique travaillant tant au niveau local que régional de
même qu’aux gestionnaires, étudiants et chercheurs en santé publique.
http://jasp.inspq.qc.ca/2013-lautonomie-des-personnes-en-deux-temps-prevenir-lincontinence-mesurer-le-degredautonomie.aspx
2.2- PROGRAMMES DE PREVENTION, ACTIONS COLLECTIVES, SENSIBILISATIONS
L'IREPS n'a pas trouvé de projets ou programmes de prévention collectifs visant directement la prévention de
l'incontinence urinaire des femmes de plus de 50 ans, mais des projets régionaux visant la préservation du maintien de
l'autonomie peuvent être signalés :
Activité physique adaptée :
La Faculté des Sciences du Sport de l'Université de Poitiers propose une Licence professionnelle « Vieillissement et
activité physique adaptée »
L'association Siel Bleu propose divers types d'ateliers d'activité physique adaptée qui peuvent permettre de prévenir
des facteurs de risques de l'incontinence.
http://www.sielbleu.org/Presentation/presentation_sielbleu.php
Ateliers du Bien vieillir
Action portée par l’Association de Santé d’Education et de Prévention (ASEPT).
Objectifs de l‘action : Action globale de préservation de l’autonomie. Par la mise en place d’ateliers (7 thèmes) dont
l’objectif est de « donner aux participants les moyens de situer leurs comportements actuels » et d’acquérir des
connaissances et des compétences pour prévenir les troubles liés au vieillissement.
Les ateliers se sont déroulés en Charente entre 2010 et 2011 auprès de 114 personnes de plus de 55 ans.
Résultats et détails de cette action consultable en ligne sur le site d’OSCARS à l’adresse suivante :
http://www.oscarsante.org/actions/oscars_detail_fiche.php?region=Poitou%20Charentes&ref=12297&titre=ateliersdu-bien-vieillir&region=Poitou%20Charentes
IREPS Poitou Charentes : Guide conseils et astuces pour les aidants familiaux des personnes âgées. Ce guide vise à
donner aux aidants des clés et des ressources facilitant le maintien de l'autonomie :
http://www.educationsante-pch.org/wp-content/uploads/2012/01/Guide-aide-aux-aidants.pdf
2.2- PREVENTION INDIVIDUELLE, TRAITEMENT, EDUCATION THERAPEUTIQUE
ANAF, V., SIMON, P., BUXANT, F. / Le traitement de l’incontinence urinaire chez la femme et la place de la
kinésithérapie in Revue Médicale de Bruxelles, n°37, sept. 2003 .- pp.236-241
« Le traitement de l'incontinence urinaire d'effort devrait être préventif (prise en charge des patientes à risque en
postnatal par la rééducation vésico-sphinctérienne, prévention des déchirures périnéales, etc.). La rééducation
vésico-sphinctérienne mérite d'être essayée en première intention: renforcement des mécanismes de retenue
(verrouillage à l'effort, augmentation des pressions de clôture urétrales). Elle permet une guérison ou une
amélioration, en particulier si le défaut de transmission n'est pas majeur (inférieur à 50 %). En cas d'échec ou de
réponse insuffisante, le recours à la chirurgie sera indispensable. L'intervention de référence, avant ces cinq
dernières années, était l'intervention de Burch. Ce traitement chirurgical a été profondément modifié depuis
l'introduction en 1995 par Ulmsten du Tension-free Vaginal Tape (TVT) et plus récemment de l'Uratape. Les résultats
du TVT à court et moyen terme sont excellents (environ 85 % de patientes guéries à 5 ans) et cette technique peut
également être utilisée en cas de pression de clôture < 20 cm d'H2O. Bien entendu la supériorité de ce type de
technique sur les techniques plus classiques doit encore être démontrée par des études comparatives randomisées. »
Résumé RefDoc
DEFIEUX, Xavier / Manuel pratique d’urogynécologie .- Elsevier-Masson, mars 2011 .- 158 p. .- Collection «
Pratique en Gynécologie obstétrique.
« Cet ouvrage est consacré au diagnostic et à la prise en charge de l'incontinence urinaire et des troubles de la
statique pelvienne. Il est co-écrit par des obstétriciens et des rééducateurs dont G. Amarenco, B. Fatton, R. de Tayrac,
spécialistes du sujet. Une partie est consacrée à l'épidémiologie et au diagnostic. Une deuxième au bilan
urodynamique et à l'imagerie pelvienne (écho et IRM). Les pathologies sont ensuite étudiées avec la présentation de
leur prise en charge. Une partie est ensuite consacrée aux traitements : médicamenteux, rééducation et
neuromodulation. Deux courts chapitres évoquent les indications et principes de la chirurgie. »
DOUCE, Francine / Rééducation du périnée selon l’eutonie de Gerda Alexander .- Romans-sur-Isère, Ardhome,
2010 .- 85 p.
« Francine Doucé transmet sa longue expérience de l'eutonie, appliquée à la rééducation du périnée. Le périnée n’est
pas un muscle isolé, mais dépendant de l’ensemble du corps. Avant ou notamment après un accouchement, il peut
perdre de sa tonicité et entraîner des incontinences urinaires ou anales, des troubles digestifs (constipation) voire des
problèmes de sensibilité lors de vos relations sexuelles. « L’éduquer ou le rééduquer, c’est alors en prendre
conscience et restaurer sa fonction musculaire à l’aide d’un travail adapté, mené avec votre collaboration » explique
Francine Doucé, kinésithérapeute en gynécologie obstétrique et auteur. Tel est le principe de l’eutonie, une méthode
d’éducation ou de rééducation globale du périnée conçue par Gerda Alexander, qui contrairement à la rééducation
périnéale classique, se fait en lien avec l’état de santé physique, psychique et émotionnel. »
HAAB, François / Incontinence urinaire de la femme .- Estem Editions, 2001 .- 44 p. .- Collection Médecine
générale
« L’auteur est chirurgien chef du service d’urologie à l’hôpital Tenon. Dans un livre destiné aux professionnels et aux
patients il définie l’incontinence urinaire. Il parle également des examens urinaires mais également d’imagerie
pratiqués en cas d’incontinence. Les traitements de l’incontinence urinaire d’effort et de l’instabilité vésicale sont
plus particulièrement abordés, comme les traitements médicamenteux, la rééducation, la chirurgie. »
OVS (Observatoire Vieillissement Santé) / Traiter l’incontinence urinaire sans chirurgie ni médication chez les
femmes de 60 ans et plus / intervention de Chantale Dumoulin, professeure adjointe Chercheure et directrice de
laboratoire à l’Institut Universitaire de Gériatrie de Montréal (Québec) .- 31 diapositives.
« Conférence publique du jeudi 2 octobre 2008. Lors de cette conférence ont été abordés les différents types
d’incontinence. Il a été expliqué ce qu’étaient les traitements conservateurs. De plus, plusieurs exercices du plancher
pelvien ont été décrits ainsi que la rééducation de la vessie. Et pour finir ont été abordés les changements de
comportement et de mode de vie. »
Disponible sur le site de partage de diaporamas : Slideshare à l’adresse suivante :
http://fr.slideshare.net/ovs/traiter-lincontinence-urinaire-sans-chirurgie-ni-mdicationchez-les-femmes-de-60-ans-etplus-presentation
VANARD, Claire / Incontinence urinaire, prévention = guérison : prévention de l’incontinence urinaire par la
sage-femme, sous la direction de Sophie CONQUY .- Thèse de sage femme, Université de Paris V, 2000 .- 43 p.
Disponible dans le catalogue du SUDOC à l’adresse suivante :
http://www.sudoc.abes.fr//DB=2.1/SET=4/TTL=1/CLK?IKT=1016&TRM=Incontinence+urinaire,+pre%CC%81venti
on+%3D+gue%CC%81rison
VILLET, Richard, SALET-LIZEE, Delphine, CORTESSE, Arianne et al / L’incontinence urinaire de la femme .Masson, 2è édition, 2005 .- 144 p.
« L'incontinence urinaire de la femme est une pathologie fréquente, souvent ignorée et dissimulée, qui risque
d'augmenter dans les années à venir avec le vieillissement de la population. Elle pose donc un véritable problème de
santé publique qui impose, par son ampleur, une meilleure information des femmes et une prise en charge
diagnostique et thérapeutique rigoureuse. Cet ouvrage présente une vision synthétique de l'incontinence urinaire axée
sur les aspects pratiques de la prise en charge des patientes. Les auteurs, par leur très grande expérience clinique,
enrichissent les données épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques les plus récentes. Une excellente
connaissance de l'anatomie pelvienne et des mécanismes de l'incontinence urinaire permettent d'obtenir un diagnostic
clinique et de poser l'indication d'examens complémentaires physiologiques et d'imagerie. À la suite de ces examens,
la meilleure thérapeutique pourra être choisie parmi l'ensemble des moyens actuellement disponibles : traitements
médicamenteux, rééducation périnéale, neuromodulation et chirurgie de l'incontinence. Résolument pratique, enrichie
d'encadrés et de dessins anatomiques, cette deuxième édition, intégrant de nouveaux développements sur la technique
TVT et les incontinences d'origine ' vésicale ', s'adresse aux gynécologues médicaux et aux obstétriciens, aux
urologues et aux chirurgiens généraux et digestifs »
ZELLWEGER, Tobias, GASSER, Thomas / Urologie : Incontinence urinaire – Quand, quel traitement ? in Forum
médical suisse, Highlight 2006, 2007, n°7.- pp. 35-37
« En Suisse, l’incontinence urinaire touche entre 10 et de 20% de la population. Cela devient un problème médical
entrainant des conséquences socioéconomiques importantes. Deux spécialistes consacrent cet article à faire le point
sur ces pathologies et sur les nouvelles techniques chirurgicales et de nouveaux médicaments introduits ces deux
dernières années en Suisse. »
Disponible en ligne à l’adresse suivante :
http://fr.slideshare.net/ovs/traiter-lincontinence-urinaire-sans-chirurgie-ni-mdicationchez-les-femmes-de-60-ans-etplus-presentation
3- DES RESSOURCES
3.1- Des acteurs ressources
Association d’aide aux personnes incontinentes :
http://www.aapi.asso.fr/index.php
Association française d’urologie :
http://www.urofrance.org/accueil.html
France Alzheimer Limousin Poitou Charentes :
http://www.alzheimerlpts.com/conseils-astuces-fran%C3%A7ais/l-incontinence/
3.2- Des outils pédagogiques, des supports d’informations
Assurance maladie :
Ce dossier thématique en ligne s’adresse au grand public et permet de mieux comprendre, en traitant les thèmes
suivants : “Qu’est-ce que l’incontinence urinaire”, “Comment reconnaître”, “Quel traitement ?”, “Vivre avec sa
maladie”, “Comment prévenir ?”
http://www.ameli-sante.fr/incontinence-urinaire/comprendre-incontinence-urinaire.html
BIAMONTI, Marjolaine / Si l’incontinence m’étais contée,… .- Frison Roche, 1991 .- 48 p.
« L’auteure est infirmière et formatrice. Elle est également dessinatrice. Elle utilise ses talents d’illustratrice pour
réaliser cet album, un peu ancien à ce jour, mais qui aborde l’incontinence urinaire sous forme humoristique afin de
démystifier un tabou. Il regroupe quelques textes mais surtout des planches dessinées. Le but est d’informer les
lecteurs sur les méthodes de prévention, les causes, les mécanismes, le diagnostique et les traitements liés à ce
trouble. »
Incontinence urinaire ; trop souvent taboue / Dépliant APS, 2013 .- 6 p.
Tout public
« Ce dépliant présente des informations sur les facteurs de risque de l’incontinence urinaire et des mesures utiles à
résultats immédiats. »
Périnée, mode d’emploi
A l’occasion d’une semaine sur la continence, la société Urofrance a développé un tutoriel en PDF sur le périnée et les
méthodes pour le préserver à travers tous les âges de la vie. De l’enfance à la vieillesse.
D’une manière générale, l’AFU est engagée, à travers la Semaine Nationale de la Continence, dans l’éducation à la
santé. Mieux connaître son corps, pour mieux comprendre son fonctionnement : l’objectif est de faire des patients des
acteurs de leur santé, de promouvoir la prévention des pathologies ou des handicaps.
L’information sur le périnée, développée pour cette nouvelle édition de la Semaine Nationale de la Continence
participe à cet objectif.
Disponible en plein texte à l’adresse suivante :
http://www.urofrance.org/fileadmin/medias/semaine-continence/2013/dossier-presse.pdf
consulté le 5/11/2013
Guides, livrets pédagogiques et supports d’information de l’Association d’Aide aux Personnes Incontinentes :
http://www.aapi.asso.fr/modules.php?op=modload&name=News&file=article&sid=25
http://www.aapi.asso.fr/modules.php?op=modload&name=News&file=article&sid=24
3.3- Des sources d’information validées
Medscape Troubles génito-urinaires - L’incontinence urinaire
« Medscape France est l’édition en langue française du site internet d’information médicale anglosaxone. Ce site
professionnel a pour objectif de fournir aux médecins de toutes spécialités, et autres professionnels de santé exerçant
en France, une information quotidienne sur les nouveautés scientifiques et règlementaires intéressant leur pratique,
ainsi que sur la vie de leur profession. A cette actualité s’ajoutent des cas cliniques, des débats d’experts et des quizz
proposés sur le site sous forme de vidéos ou de diaporamas et qui permettent à chacun d’optimiser sa pratique. »
Disponible en ligne à l’adresse suivante :
http://www.medscape.fr/genito-urinaires/articles/1367979/4/
4- L’INCONTINENCE URINAIRE DE LA FEMME ON EN PARLE DANS LA PRESSE DU NET
DE LA BROSSE, Sabine / Incontinence urinaire chez la femme ; un traitement innovant mini invasif in Paris
match, 11 avril 2012
« Rapport d’interview du 11 avril 2012 de François Haab, urologue. Le professeur répond aux questions d’un
journaliste de Paris Match autour du thème de l’incontinence urinaire de la femme notamment au moment de la
ménopause. Après une question portant sur la fréquence et sur les conséquences, sur la qualité de la vie quotidienne,
de l’incontinence urinaire chez les femmes ménopausées, le professeur fait un rapide état des lieux de la prise en
charge actuelle et aborde les traitements possibles notamment chirurgicaux. »
Interview à lire en plein texte à l’adresse suivante :
http://www.parismatch.com/Actu/Sante/Incontinence-urinaire-chez-la-femme-un-traitement-innovant-mini-invasif156467
5- CONCLUSION ET PROPOSITIONS DE L’IREPS EN MATIERE DE PREVENTION /
EDUCATION / PROMOTION DE LA SANTE
Suite à l'analyse de ces différentes références, un certain nombre de facteurs de risques de l'incontinence urinaire des
femmes de plus de 50 ans peuvent être identifiés, attestés ou suspectés :
antécédents médicaux individuels : énurésie dans l'enfance, prolapsus utérin, antécédents de radiothérapie, de
chirurgie pelvienne, maladies neurologiques et troubles cognitives
facteurs gynécologiques : grossesse, l'accouchement, hypo-oestrogénie
facteurs liés à l'hygiène de vie : surpoids / obésité / diabète, choix sportifs (activités intenses à risques ou
faiblesse musculaire), impact de la consommation de tabac / alcool / caféine
cause médicamenteuse liée à certains types de substances pouvant être utilisées pour le traitement de maladies
chroniques (anti-parkinsonniens, psychotropes, analgésiques morphiniques, …)
réduction de la mobilité et problèmes d'accès environnementaux
Des conséquences de l'incontinence urinaire importantes en matière de perte progressive d'autonomie psychologique,
sociale et physiologique peuvent également être identifiées :
perte d'estime de soi, honte, repli sur soi
isolement relationnel, problèmes familiaux, sociaux, professionnels
problèmes financiers (équipement, difficultés d'insertion professionnelle)
Dans ce contexte, l'IREPS préconise de...
1 - S’attacher à prévenir des facteurs de risques :
Nutrition (obésité et surpoids, diabète, constipation)
Activité physique (choix d’un sport adapté pour les femmes, accompagnement des sportives à risques, activité
physique adaptée et ateliers santé pour les personnes âgées)
Addictions (tabac, alcool, caféine…)
Iatrogénie médicamenteuse
2 - Prendre en considération le milieu de vie et son impact :
Faciliter l'équipement de l'habitat individuel et collectif (EHPAD, logements sociaux, ...)
Sensibiliser le milieu du travail
3 - Favoriser le dépistage et la prise en charge à des moments clés, par la sensibilisation / la formation et par le travail
de réseau avec des spécialistes (urologues, sages femmes, associations de patients…) :
Des professionnels de santé ou des associations de patients qui pourraient rencontrer des femmes à risques
(médecins généralistes, infirmiers, gynécologues, diabétologues, psychiatres...)
Des professionnels du secteur social ou médico-social qui pourraient travailler au contact de femmes à risques
(aide à domicile, évaluateurs APA, PMI, coordination gérontologique, CLIC, EHPAD, ...)
4 - Soutenir les femmes concernées et éviter des impacts secondaires physiques, psychologiques ou sociaux
Proposer des actions d'informations tous publics, visant à démystifier et à libérer la parole sur ce sujet tabou,
via des animations et conférences, de l'information auprès des médias (pages santé de la presse papier,
émissions de radio, …)
Diffuser des supports d'information (guides, dépliants, …) sur le territoire, grâce à des partenariats
stratégiques (FREMAPOSE, URPS, réseaux gérontologiques, Conseils généraux, IREPS, …) et via internet
Faire connaître les associations de patients spécialisées existantes au niveau national auprès des professionnels
de santé régionaux et/ou permettre l'émergence d'une association régionale
Pour en savoir plus sur cette synthèse, contacts :
Laurence RAMBLIERE, chargée de documentation
Catherine FLORA, chargée de projets
Camille RENAUD, chargée de projets
Céline COTTINEAU, chargée de missions
Céline AIRAUD, directrice