REGLEMENT DU CONCOURS DE CHANT

« Eclat de Voix »
FICHE DE RENSEIGNEMENTS
er
Concours de chant – 1 juin 2013
NOM :
PRENOM :
ADRESSE :
CODE POSTAL
VILLE :
TÉLÉPHONE FIXE OU PORTABLE :
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E-MAIL (IMPERATIF) :
DATE DE NAISSANCE :
@
/
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AGE :
ATTENTION !
Bande sonore uniquement sur CD AUDIO ou clef USB
accompagnement possible d’un instrument acoustique ou d’une bande son
Autorisation Parentale
Obligatoire pour les mineurs
Je soussigné :
Autorise mon enfant :
À participer au concours de chant « Eclat de Voix » le 1er juin 2013
Joindre obligatoirement une photocopie de pièce d'identité du responsable légal de l'enfant.
Fait à
, le
/
/2013
Signature:
A retourner par courrier UNIQUEMENT à :
Eclat de Voix – Service communication - Mairie de Pavilly
Place Général de Gaulle – 76570 Pavilly
[email protected] / [email protected]
02 32 94 52 23 / 02 32 94 52 22
STYLE DE MUSIQUE :
COMMENT AVEZ-VOUS ENTENDU PARLER DU CONCOURS ? (AFFICHES, RADIO, AMIS, MAILING …) :
BIOGRAPHIE (POUR VOUS PRÉSENTER SUR SCÈNE EN CAS DE SÉLÉCTION) :
JE SOUSSIGNÉ(E)
CONNAISSANCE DU RÈGLEMENT DU CONCOURS « ECLAT DE VOIX 2013 ».
CERTIFIE AVOIR PRIS
J'AUTORISE LE CONCOURS « ECLAT DE VOIX « À UTILISER LES IMAGES (PHOTOS ET VIDÉOS) PRISENT DURANT LE
CONCOURS À DES FINS DE COMMUNICATION ET DE PROMOTION.
FAIT À
, LE
/
/2013
SIGNATURE