medicare les premières victimes de la réforme

actu-USA
27/04/06
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a c t u a l i t é s 79
MEDICARE
LES PREMIÈRES VICTIMES
DE LA RÉFORME
Le public assimile le Medicare Modernization Act
(MMA) à la prise en charge partielle des médicaments
de prescription pour les seniors, mais l’impact de cette
réforme sur les autres composantes du système
de santé américain est loin d’être négligeable.
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armi les 50 000 Américains
souffrant de déficit immunitaire primaire, 7 000 ont plus
de 65 ans et leur traitement –
principalement des perfusions d’immunoglobulines (IVIg) – est pris en
charge, moyennant une cotisation
mensuelle de 88 dollars et d’un ticket
modérateur de 20 % des frais engagés,
par Medicare. Début 2005, les deux
tiers de ces seniors étaient traités en
dehors de structures hospitalières, le
tiers restant dans des centres de perfusions appartenant à des hôpitaux de
jour. Suite au MMA, les modalités de
remboursement des IVIg en dehors
des structures hospitalières ont été
modifiées au 1er janvier 2005. De 66
dollars par gramme, le taux est tombé
à 40 dollars. Le 14 janvier, devant la
fronde des professionnels de santé, le
© BSIP
P
taux repassait à 56,72 dollars. Nouvelle
Deficiency Foundation auprès de pabaisse le 1er avril 2005 : 39,14 dollars
tients sous IVIg, 39 % d’entre eux
pour les immunoglobulines lyophiliavaient eu des problèmes d’accès à leur
sées et 56,35 pour les immunoglobutraitement (modification du calendrier
lines non lyophilisées. Le niveau de
des perfusions, modification du lieu de
remboursement reste inperfusion, diminution
adapté par rapport au
des doses utilisées, subcoût réel d’acquisition
stitution par un produit
Clientèle
par les professionnels de
moins bien toléré)…
« non rentable » Outre des considérations
santé (de 44 à plus de 90
dollars ; une perfusion
de santé publique (l’hômoyenne comporte de
pital n’est assurément
30 à 50 grammes). Pour les structures
pas le meilleur des environnements
hospitalières, la situation n’est pas
pour des sujets immunodéprimés), les
plus brillante. Le niveau de rembourcapacités d’accueil pourraient devenir
sement de ces thérapies est gouverné,
insuffisantes. Du fait des transferts de
depuis 1999, par le HOPPS (Hospital
clientèle « non rentable », les coûts de
Outpatient Prospectives Paiement Systraitement étant supérieurs au montem). Initialement basé sur le prix métant des remboursements, les centres
dian des produits, le système n’a cessé
de perfusion des centres hospitaliers
d’évoluer. De 80,68 dollars avant le
sont sous pression et les fermetures se
MMA, les taux de remboursements
multiplient : Ohio State University, Mt
sont actuellement identiques à ceux
Sinai Medical Center (New York), Texarque l’on trouve en ambulatoire… Prix
kana Ambulatory Care (Arkansas), Norlibres mais niveau de remboursement
thridge Hospital medical Center (Los
imposé. Les sacro-saintes visibilité et
Angeles)… Dans l’urgence, les CMS
prévisibilité sont donc mises à mal
ont revu leur copie et ont, pour l’année
dans un système économique qui ne
2006, admis au remboursement de
jure pourtant que par les lois du
nouveaux actes liés à l’administration
marché !
de ces produits. La pérennité de ces
mesures est cependant loin d’être asCapacités d’accueil insuffisantes.
surée, la proposition de budget du préDes médecins ont donc été contraints
sident Bush pour l’année fiscale 2007
de limiter la mise en œuvre d’IVIg afin
prévoyant des coupes de 1,47 milliards
de ne pas voir baisser leurs revenus
de dollars pour les remboursements
(voire, pour ceux spécialisés dans ces
Medicare pour les hôpitaux de jour…■
pratiques, de ne pas faire purement et
simplement faillite). Leurs patients ont
FRÉDÉRIC BADEY
donc du se rabattre sur les services hosRÉSEAU SCIENCES DE LA VIE
pitaliers. Selon une enquête conduite
MISSION ÉCONOMIQUE DE WASHINGTON
entre mai et juillet 2005 par l’Immune
MAI 2006 _ PHARMACEUTIQUES