medicare premier bilan sous le feu des critiques

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MEDICARE
PREMIER BILAN SOUS
LE FEU DES CRITIQUES
Déficitaire en 2006 et probablement en 2007,
le système de santé américain Medicare, entré
dans une nouvelle phase, continue de susciter de
vives controverses. Analyse.
——————
L
Mai 2006, en
Floride. Bush
rencontre les
seniors pour les
inciter à
s’inscrire au
programme
Medicare.
est mitigé. Des tabous ont certes été
(CMS), font incontestablement l’unabrisés : déplacement des systèmes
nimité. Si le financement est public,
d’allocation les plus couteux au niveau
la gestion est sous la responsabilité
fédéral dans un pays où la gestion des
d’acteurs privés. Les promoteurs d’assystèmes de santé était
surance santé, échaudés
la chasse gardée des
au début des années 90
états fédérés, implicaUn nouveau défi avec le manque de rention des acteurs de la
tabilité des systèmes de
pour les
société civile dans des
soins coordonnés, auassurances
débats jusque là réserraient-il la volonté et la
de santé
vés aux spécialistes du
capacité de répondre à ce
secteur, transparence
nouveau défi ? Les résulaccrue sur les coûts de
tats ont dépassé toutes
santé en général et sur le coût du méles espérances : plus de 1 500 plans de
dicament en particulier. A ce titre, le
santé auront été accrédités par les
pragmatisme et le leadership de Marc
CMS pour la seule année 2006... La
McClellan, directeur des centres des
multiplication des acteurs et la resprogrammes Medicare et Medicaid
ponsabilisation du patient/consommateur devraient entrainer, par simple
effet de concurrence, une baisse des
coûts. C’est du moins ce qu’a rappelé
Marc McClellan lors d’une conférence
de presse le 15 août dernier. Les
chiffres sont sans appel : la cotisation
moyenne des plans basiques sera de
24 dollars par mois en 2007 contre 37
en 2006. Le coût décennal du programme est revu à la baisse : 746 milliards pour la période 2006-2016 (estimation juin 2006), contre 926 milliards
pour la période 2005-2015 (estimation
juillet 2005). Le pari de l’économie de
marché semble gagné.
Pourtant, une analyse plus fine
montre que l’offre est moins pléthorique qu’il n’y parait. Parmi la multitude de PDP proposés aux Américains
dans le cadre du programme D de Medicare, seuls dix d’entre eux sont proposés au niveau national. En décembre 2005, United Health Group et © CORBIS
e 1er janvier 2006 fera date dans
l’histoire de la protection sociale aux Etats-Unis. C’est en
effet à cette date que le programme D de Medicare est entrée en
application. Pour la première fois, des
millions de personnes âgées ont pu,
et vont continuer à bénéficier d’une
prise en charge partielle par le gouvernement fédéral de certains médicaments de prescription. Privilège qui,
avant la mise en application du Medicare Modernization Act de décembre
2003, était jusqu’alors réservé aux anciens combattants, à certains élus et
aux retraités de l’administration fédérale. Un peu plus de six mois après la
mise en place du programme, le bilan
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nuel des comités directeurs de l’assurance federale hospitalière, le système
Medicare est déficitaire. Il en sera probablement de même l’année prochaine, ce qui contraindra Bush à demander au Congrès de prendre des
mesures pour rétablir l’équilibre financier. En période pré-électorale, il
est peu probable que l’effort porte sur
une réduction des prestations… Le
soutien des élus à l’industrie pharmaceutique s’effrite en effet de jour en
jour. Preuve en est le vote à une large
majorité (68/32), ce 14 juillet, par le Sénat, d’un amendement au Homeland
Security Appropriations bill autorisant
de facto la réimportation, à titre personnel, de médicaments du Canada.
L’accès aux soins de base reste cependant problématique pour une majorité d'Américains non ou mal assurés. Le poids des charges d'assurance
santé offertes par les entreprises à
leurs employés menace leur compétitivité et de nombreuses sociétés se
ment aux Etats-Unis. Cette réforme
désengagent progressivement de ces
aura-t-elle permis aux Américains de
charges. Dans ce contexte, la maitrise
réduire leur budget médicament ? Cela
des dépenses de santé et le financene fait aucun doute pour le ministre de
ment des services de santé sont devela Santé. L’économie moyenne réalisée
nus une des priorités de l'agenda de
serait ainsi de 1 100 dollars par an et
politique intérieure. Dans ce contexte,
par bénéficiaire ! Estimation bien évile suivi des élections mid-term sera
dement remise en cause par les opparticulièrement important. A ce jour,
posants. Ce programme sera-t-il poil semble peu probable que les démopulaire ? Rien n’est moins sûr. Quelles
crates parviennent à
seront en effet les réacprendre la majorité dans
tions des personnes
les différentes chambres.
qui, après avoir bénéfiL’accès aux soins Au cas même où une alcié de médicaments à
reste
ternance se produirait,
titre quasi gratuit, vont
l’analyse de l’impact sur
devoir mettre la main à
problématique
le système de santé reste
la poche ? Et surtout
du domaine des arts diquelle sera la médiativinatoires. Si l’ensemble
sation de cet état de fait
du parti démocrate souhaite une ré? Déjà, les articles se multiplient et si
duction de la dette, l'unité n'est pas
le programme D est critiqué, le comaussi marquée en ce qui concerne
portement de l’industrie est souvent
l'avenir du système de protection somis en cause. Ainsi, les augmentaciale. Ses membres s'accordent néantions de certaines spécialités sont
moins pour critiquer la privatisation
épinglées (+13,3 % pour Ambien®,
6,5 % pour Lipitor® et 6,5 % pour Cerampante du système de santé, même
lebrex® d’après abc news).
si certains soutiennent parfois, avec les
Sur le fond, la réforme se heurte à
républicains, des propositions de loi
deux obstacles majeurs : le comporcherchant à réduire les dépenses de
tement des acteurs de santé et la solMedicare. Seule certitude, une révabilité du système. Sur le premier
forme de la protection sociale est plus
point, difficile en effet d’empêcher des
que jamais nécessaire ; les débats préacteurs privés de ne pas chercher à
électoraux pourraient relancer un promaximiser leurs profits et donc à focacessus de réformes. ■
liser leurs pratiques sur les actes les
FRÉDÉRIC BADEY
plus rentables. Le deuxième point est
PÔLE SCIENCES DE LA VIE
malheureusement une problématique
MISSION ÉCONOMIQUE DE WASHINGTON
partagée par la quasi-totalité des pays
développés. Ainsi, selon le rapport an© CORBIS
actu-USA
Pacificare
Health Systems ont fusionné. Le nouveau groupe, avec 27 %
des parts de marché, est devenu ainsi
le premier assureur des seniors. A noter aussi la performance d’Humana,
assureur n’offrant pas de couverture
nationale, qui grâce à des plans santé
dont le niveau de base était il est vrai
un des moins chers du marché, a été
choisi par 18 % des bénéficiaires du
programme. Au total, ces deux assureurs représentent à eux seuls 45 % des
nouveaux assurés.
43 millions de bénéficiaires. L’offre
existant, les seniors allaient t-il adhérer en masse ? L’objectif affiché du
ministère de la Santé était d’offrir une
couverture médicament à 90 % des
43 millions de bénéficiaires de Medicare. Au 15 mai, date limite pour
adhérer au programme D en 2006,
38,2 millions de seniors possédait
une telle assurance. Selon les CMS, la
mise en place aura permis à 11,6 millions de seniors de bénéficier, pour la
première fois, d’une couverture pour
les dépenses en médicament. La mobilisation de l’ensemble des acteurs
de la santé – et les pénalités ad vitam
auxquelles sont soumis les retardataires – auront donc été décisives.
Pourtant, 4,4 millions de bénéficiaires potentiels manquent à l’appel. Quoiqu’il en soit, l’état fédéral,
en assurant la prise en charge des
médicaments pour près de 26 millions de personnes âgées, est devenu
de fait le premier payeur de médica-
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