Signalement des infections nosocomiales - CCLIN Paris-Nord

Signalement des
infections
nosocomiales
Bilan novembre 2004
Anne Carbonne, François L’Hériteau,
Pascal Astagneau
C-CLIN Paris Nord
Le signalement des IN
Objectifs
• Détection d’événements «sentinelles»
– objectif d’alerte ➔ action
1
Le décret
2001-671 du 26 juillet 2001
• Signalement non nominatif
• Un ou plusieurs cas
• 2 niveaux
– Signalement «interne»
– Signalement «externe»
• Complété et précisé
– Circulaire du 30 juillet 2001
– Circulaire du 22 janvier 2004
Circuit de l ’information
Constation /
suspicion
d’un cas
•
•
•
•
médecin, pharmacien,
chirurgien-dentiste,
sage-femme
personnel paramédical
Information
•médecin responsable du service
Validation des critères de signalement
• praticien de l ’EOH
Information
Communication
nb annuel / bilan CLIN
• médecin responsable du
service
• praticien de l ’EOH
• président CLIN
• responsable légal
Professionnel
responsable du
signalement
(+suppléant)
Signalement
• DDASS --> InVs
• C.CLIN
2
Le décret
Critères de signalement
1 IN «rares ou particulières»
a : agent pathogène
b : localisation infection
c : utilisation d ’un dispositif médical
d : risque d ’exposition d ’autres personnes
2 Décès lié à IN
3 Germe de l’eau ou environnement
4 Maladies à Déclaration Obligatoire
(mais d’origine nosocomiale)
Organisation au C.CLIN Paris-Nord
• Un médecin responsable et un interne
• Réactivité «immédiate» à la réception
des fiches
– Accusé de réception, téléphone…
• Saisie sur Epi-Info, gestion avec Access
• Information en temps réel du
correspondant régional (co-gestion)
• Sur le site Internet
– infos + bilan mis à jour
3
Réponses aux signalements
Variable:
• Simple accusé de réception
• Appel de l’établissement
• Courriers pour compléments d’information
• Investigations - déplacements
Coordination avec les DDASS
• Information des DDASS via le site du C.CLIN
• Si besoin d’intervention extérieure :
– le C.CLIN appelle et informe par écrit la DDASS
• Si DO : concertation DDASS-CCLIN
• Environ 2 réunions par an DDASS-CCLIN
4
Bilan du signalement C.CLIN PN
au 28 octobre 2004
• 940 fiches reçues au C.CLIN
– 91 avec besoin d’expertise
• 2430 cas d’infections nosocomiales
• 338 décès
– 154 en réanimation
– 115 en médecine
– 36 en chirurgie
• 243 signalements pour des cas groupés d’IN
Fréquence cumulée par année
1000
931
nb établissements
800
nb signalements
709
600
448
400
218
200
241
167
0
1ère année
2ème année
3ème année
5
Répartition par région
(août 2001 - octobre 2004)
1590
Ile-de-France
614
Nord-pas-de-Calais
508
210
150
Picardie
58
Haute Normandie
53
177
0
200
400
600
800
Nbre fiches
1000
1200
1400
1600
1800
Nbre cas
Répartition cumulée des motifs de signalement
500
1ère année
+ 2ème année
+ 3 ème année
Nb de motifs
400
300
200
100
0
1A
1B
1C
1D
2
3
4
5
Motifs de signalements (n=1230)
6
80
15
70
60
50
17
14
10
40
5 5 5
63
11
12 10 9
3
30
6
3
4 7
4
7
2
9
6 4 3
8
8
4 2
6
3
6
40
6
20
37
0
4
34
1
3 4
7 4 21
26 23
2
23
23
1919 12
10 1 9 8 10 11 18 13 20 1920 18 7 1310 12 9 11 18 1314 18 11 18 6 8 16
16
0
ao
s eût-0
p 1
oc t-01
no t-0
1
dév -0
ja c -0 1
nv 1
fé -0
v
m r-0 2
ar 2
avs -0
2
m r-02
a
ju i -0
in 2
ju -0
ao il-02
s eût-02
p 2
oc t-02
no t-0
2
dév -0
ja c -0 2
nv 2
fé -0
v
m r-0 3
ar 3
avs -0
3
m r-03
a
ju i -0
in 3
ju -0
ao il-03
s eût-03
p 3
oc t-03
no t-0
3
dév -0
ja c -0 3
nv 3
fé -0
m v r-0 4
ar 4
s
av -04
m r-04
a
ju i -0
in 4
ju -04
ao il-0
û
s e t-04
p 4
oc t-04
t-0
4
Nbre signalements
Répartition mensuelle des signalements depuis août 2001
Cas isolés
Cas groupés
Nb de signalements
Répartition cumulée des signalements par type
d'établissements
400
350
300
250
200
150
100
50
0
1ère année
+ 2ème année
+ 3ème année
CHU
CH
PSPH
Privé
7
Signalements en services de chirurgie
6
Autre Chirurgie
Transplantation
1
Urologie
13
1
Maxillo-faciale
4
ORL
54
Ophtalmo
Neuro-chir
15
11
Gynéco
6
Vasculaire
Thoracique
3
2
Plastique
80
Ortho/Traumato
Infantile
2
Générale
12
16
Digestive
Cardio-vasc
11
Cardiaque
8
0
20
40
60
80
100
Nbre signalem ents
Motif 2 : Décès
(196 signalements)
• Autre motif associé pour 88 signalements (45%)
– 1a : 67 fois
- 3 : 18 fois
– 1b : 7 fois
- 4 : 4 fois
– 1c : 10 fois
- 5 : 2 fois
– 1d : 5 fois
8
VHC
11 investigations
• Contexte variable
– Endoscopie, chirurgie (AG)
– Hémodialyse, PMA, Radio interventionelle
• 3 avec des cas groupés (2 ou 3)
• Transmission prouvée (par séquençage)
– 5 signalements, 7 cas
• Mécanismes envisagés
– Partage de flacon d’anesthésique, d’autopiqueur
– Non respect des précautions standard
• Rappels de patients
– 3585 patients sur 5 signalts; (réponse 67%)
• Aucun cas secondaire identifié par le rappel
VHC
Année /
Dpt
Activité
Nb cas
2001 / 27
Chirurgie
3
Mode de
transmission
suspecté
Transmission
avérée
Réponses/ patients
rappelés
AG
3
796 / 1201
(flacons multidoses)
2002 / 93 Chirurgie et endoscopie
3
AG
suspectée
488 / 942
2002 / 60
Endoscopie digestive
2
AG
suspectée
92 / 105
2002 / 75
Radio intervent.
1
Précautions
standard
1
En cours
2001 / 60
Glycémie capillaire
1
Partage
d'autopiqueur
suspectée
995 / 1302
2001 / 75
Endoscopie digestive
1
AG
1
29 / 35
2002 / 94
Transplant. hépatique
1
?
1
En cours
2003 /76
PMA
1
AG
suspectée
Pas de rappel
2003 / 94
Chirurgie
1
?
suspectée
2004 / 75
Chirurgie
1
?
suspectée
2004 / 94
Hémodialyse
2
Hygiène "standard"
1/2
En cours
9
Infections invasives à streptocoque A
20 signalements, 32 cas
• Contexte «classique»
– Post-partum
– ISO
– Autres
10 signalements, 14 cas
9 signalements, 12 cas
2 signalements, 4 cas
• Cas groupés
– Dans 6 signalements (dont 4 en post-partum)
– Avec 2 à 4 cas
• Infections sévères
– Bactériémique
– Passage en réanimation
– Létalité
16 cas / 20 renseignés
14 cas / 20
10 cas/ 32
Strepto A
ISO
PP
Autres
Total
Dpt
75
75
93
76
75
Nb cas
1
1
1
1
4
Date
09/2001
11/2002
07/2003
09/2003
01/2004
Contexte
Cure de varice
Tumorectomie élargie
Césarienne
Prothèse genou
Plastie abdo et mammaire
Nb décès
1
1
0
0
0
Nb Réa
1
1
1
1
2
Bactériémie
1
1
1
1
2
77
59
92
92
75
75
1
1
1
1
3
1
02/2004
02/2004
05/2004
09/2004
03/2002
02/2003
Thyroïdectomie
Eventration étranglée
Exérèse cancer rectal
Césarienne
Endométrite
Pyélonephrite
1
1
0
1
0
0
1
1
1
1
NSP
1
1
1
1
NSP
75
94
75
75
78
59
1
1
4
2
1
1
06/2003
12/2003
01-02/2004
01/2004
08/2004
08/2004
Endométrite
Pyélonephrite choc septique
Endométrite
Endométrite
Endométrite
Endométrite
0
1
0
0
0
0
NSP
1
??
0
0
0
NSP
1
??
0
1
1
78
2
08/2004
Endométrite
0
0
0
77
91
1
3
01/2002
04/2004
04/2004
04/2004
Pneumopathie, choc septique
pelvipéritonite
septicémie
érysipèle et septicémie
1
1
1
1
10/32
??
1
1
1
14/20
??
1
1
1
16/20
32
10
Méningites
16 signalements, 17 cas
• Contexte
– ISO en neurochirurgie (5 cas)
– Infections sur dérivations ventriculaires (5 cas)
– Geste invasif non chirurgical (7 cas)
• Toujours avec injection:
– Rachianesthésie
– Saccoradiculographie, myélographie
• Létalité
– 4 cas / 17
Méningites
Type
Origine de l'infection
Date
Motif de signalement
Dept
ISO
exérèse d’EOA invasif, atteinte
transcranienne
pose de pompe intrathécale,
abcès sous dural
08/2002
2
75
1
1
07/2003
1a : E cloacae
1a : staph teico R
92
1
0
1b : localisation méningée
1c : pompe intrathécale
1b
1c : matériel d'ostéosynthèse
1b
75
1
0
75
1
0
02/2004
1b
75
1
0
01/2002
1a : SAMS,
1b
1c
1b
1c : la DVE,
2
1b
75
1
1
75
1
1
75
1
0
neurochirurgicales
infection sur
dérivation
ventriculaire
infection secondaire
à un geste invasif
non chir.
cure canal lombaire étroit
12/2003
cure hématome sous dural
empyème
exérèse tumeur cérébrale chez un
enfant
hémorragie méningée hydrocéphalie
DVE
03/2004
hématome sous dural opéré et pose de
DVE
04/2002
ventriculo cisternostomie car
dysfonction d'une DAV déjà en place
(enfant)
DVE
DVE (pose valve)
rachianesthésie
02/2003
saccoradiculographie
myélographie
saccoradiculographie
rachianesthésie
rachianesthésie
Cas Décès
1c : matériel d'endoscopie
09/2004
01/2004
01/2002 et
02/2002
1b
1b
1b
59
76
93
1
1
2
1
0
0
06/2002
10/2003
06/2003
10/2003
06/2004
1b
1b
1b
1b
1b
75
92
80
94
77
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
11
Endophtalmies
12 signalements, 42 cas
• Infections rares et graves
– Beaucoup de signalements
– Mais l’exhaustivité est probablement bonne
(la plupart des cas survenant sont signalés)
• Signalements de cas groupés
– 2 à 7 cas/ signalement
• Investigations au bloc opératoire
– Problèmes mis en évidence
• Préparation de l’opéré
• Stérilisation des instruments
• Organisation du bloc opératoir
• Parfois rien...
Endophtalmies (cas groupés)
Date
Nb de cas
/ signalt
Dépt
Investigations supplémentaires
06/2002
2
77
Enquête sans cause retrouvée
06/2002
2
59
Audit : dysfonctions du bloc
06/2002
5
60
Enquête sans cause retrouvée
12/2002
2
2
Audit : mauvaises pratiques de préparation de l'opéré
et d'anesthésie locale
12/2002
3
75
Modification de l'utilisation de l'anesthésique topique
03/2003
06/2003
07/2003
3
5
6
75
78
92
Enquête au bloc : pas de cause retrouvée
Dépistage du personnel transmission croisée
Enquête : dysfonction au bloc
02/2004
2
75
?
04/2004
7
92
En cours d’investigation
04/2004
2
92
Audit : mauvaises pratiques de préparations de l'opéré
et d'anesthésie locale
04/2004
3
94
Enquête : problème de stérilisation des pinces
12
Mycobactéries atypiques
Type d'infection
ISO
Date
Cas
Intervention
Infection cutanée à M. fortuitum
après lifting
03/2001
1
- Déplacement du Cclin sur place
- Prélèvements d'eau à la
recherche de M.fortuitum :
négatifs
- Rédaction d'un protocole de
préparation cutanée et de
nettoyage du bloc
- Surveillance des ISO
Arthrite du genou à M. xenopi
après arthroscopie
01/2003
1
Non
Arthrite sur PTH à M. wolinskyi
(1 an après la pose)
03/2004
1
- Evaluation du protocole de
stérilisation
- Recherche d'autres cas :
négative
08/2002
1
- Déplacement pour évaluation
des pratiques
- Rappel des mesures d'hygiène
Bactériémie Infection à M. chelonae chez un
sur cathéter immunodéprimé léger (leucémie)
«Pertinence» des signalements
Janv 2002-Août 2003 : 374 fiches
Infection nosocomiale
n = 370
Conforme aux critères CTIN
n = 325
Potentiel épidémique
Décès directement lié
n = 83
n = 97
Investigation du CCLIN
n = 21
Epidémie déclarée
n = 92
Cellule de crise
incluant le CCLIN
n=7
Gravité : 22,2%
Epidémie : 59%
Investigation : 7,5%
Signalements => action : 62,6%
13
Conclusion
• Un nouvel outil d’alerte :
– infections rares,
– pratiques à risque
• Outil de communication
• Indicateurs dans une politique nationale
=> à définir
14