LES MEDICAMENTS CHEZ LA PERSONNE AGEE

LES MEDICAMENTS CHEZ LA
PERSONNE AGEE
La Personne Agée
• OMS 60 ANS
• En réalité c est l âge physiologique qui
compte:
Dépendance, vulnérabilité, critère de fragilité,
pathologies
La Personne Agée
La Personne Agée
• Definition de La fragilité est un syndrome clinique. Il reflète une
diminution des capacités physiologiques de réserve qui
altère les mécanismes d’adaptation au stress. Son
expression clinique est modulée par les comorbidités et
des facteurs psychologiques, sociaux, économiques et
comportementaux. Le syndrome de fragilité est un
marqueur de risque de mortalité et d’événements
péjoratifs, notamment d’incapacités, de chutes,
d’hospitalisation et d’entrée en institution.
• L’âge est un déterminant majeur de fragilité mais
n’explique pas à lui seul ce syndrome.
• La prise en charge des déterminants de la fragilité peut
réduire ou retarder ses conséquences. Ainsi, la fragilité
s’inscrirait dans un processus potentiellement réversible.
Facteurs de risque
•
•
•
•
•
Vieillissement physiologique des organes
Isolement
Automédication
Prescription inadaptée (médicaments)
Education thérapeutique insuffisante ( ADO,
insuline, avk etc… antihypertenseurs)
Pourquoi la spécificité
• Absorption:
Ralentissement du transit
Diminution des mécanismes enzymatiques
Ph
• Passage hépatique: diminution, risque de
toxicité
Pourquoi la spécificité
• Transport: libre (active) et liée(inactive)
Hypoprotidemie: augmentation de la forme libre
et donc aug de l activité
• Elimination: fonction renale (clairance,
creatinine) adapter la posologie
fonction hépatique: baisse débit,
difficulté évaluer
EVITER LES MEDICAMENTS A DEMI VIE LONGUE
(hypoglycemiant, psychotropes)
Pourquoi la spécificité
• Volume de distribution
Augmentation de la masse adipeuse, dimin
masse musculaire, dimin secteur EC
Donc perturbation distribution et donc de l
action
• Récepteurs: modification nb, vieillissement
des rec et de leur sensibilité (alpha et beta
adrenergique)
Csq: hypotension, dimin sensibilité
bétabloquant
Prescription
• Polyprescription: 1/3 PA plus de 8medicaments
• Polypathologies: cardiovasculaires , neuropsy
augmentent le nb, la démence diminue, recos
HAS, ANESM, moins d antalgiques??Evaluer la
douleur, moins de médicaments à visée
cardiaque??
• Ne pas tout traiter: hiérarchiser, et ne pas sous
traiter non plus!!Rapport bénéfice risque du ttt!
Prescription
• La prescription systématique d un nouveau
médicament n est pas toujours nécessaire
• La thérapeutique c est aussi l art de
déprescrire
• ATTENTION: effet secondaire…nouveau
médicament
PRISE DU MEDICAMENT
• Observance
• Génériques
• Automédication: fréquente, svt niée, pas
toujours anodine
• Regarder les pharmacies des malades
• Lui faire prendre
LES INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES /EI
• Nombreuses, prévisibles, augmentent avec le
nombre de médicaments
• 30°/° des malades âgés hospitalisés
présentent des effets secondaires
• Première cause d hospit chez la PA équivalent
du diabète moins que l infarctus
• 15°/° des malades : l effet secondaire est
responsable de l hospit
LES INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES/EI
• Gravité Vitale (cardio) fonctionnelle ( malaise
et chute)
• PB DE SANTE PUBLIQUE
MEDICAMENT ET PERSONNE AGEE =
VIGILANCE ET RELEXION
LES INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES/EI
• Hypotension/malaises/chute
 Antihypertenseurs ( tbs ioniques)
 Vasodilatateurs
 Alpha bloquants prostatiques( ralentissement
de la fréquence cardiaque )
 Antiparkinsonien
 Benzo
 Neuroleptiques
LES INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES/EI
• Syndromes confusionnels:
Psychotropes
Digitaliques
Diuretiques ( hypoTA, tb ionique)
Hypoglycemiants ( hypoglycémie)
Corticoides (rougeur du visage, épigastralgies, a
long terme oedeme, desordre electrolytique)
Antih2
Antiparkinsonien et Quinolones
LES INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES/EI
• Vomissements
Digitaliques ( DOSAGE!!)
Diuretiques
Theophilline
Macrolides
vitD (exceptionnel)
Inhibiteurs de l acetycholinesterasique
LES INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES/EI
• Hyponatrémies
Diuretiques thiazidiques
Antidepresseurs tricycliques ou IRS
Carbamazepine
Clofibrate
Neuroleptiques
AINS
Oméprazol
LES INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES/EI
• Iatrogénie cardiologie:
Les antiarythmiques sont bradycardisants!
Surveillance pouls, tension
Effets spécifiques: Cordarone: TSH, rythmol
cipralan: effets neuro tbs digestifs
Digitaliques: dosage risque bradycardie
Les Beta bloquants: iatrogénie fréquente, OAP,
bradycardie, mieux avec les nouvelles
générations, asthme
LES INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES/EI
AVK: indications fréquentes, TVP, AC/FA
Risque hémorragique, nouvelle molécule plus
adapté en gériatrie Coumadine
Héparine(HBPM):
FDR: PA, Ins rénale il faut une clairance de la
créatinine, ttt prolongé, risque hémorragique
LES INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES/EI
Les antihypertenseurs:
IEC (toux, K+), ARAA2, Diuretiques (desH2O,
iono) penser a les diminuer l été ou à être plus
vigilant, inhibiteurs calciques(OMI,bradycardie
pour le diltiazem et verapamil, constipation
Les dérivés nitrés
Hypotension
LES INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES/EI
• Iatrogénie SNC :
Antiparkinsonien et anticholinergique( ditropan,
atarax)
Hypotension orthostatique
Constipation… rétention
Sécheresse buccale…d ou agueusie d ou défaut d
alimentation, risque de fausses routes
Trouble de l accommodation
Hallucinations confusion
SURV TENSION COMPORTEMENT BOUCHE
LES INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES/EI
Psychotropes
Asthénie, ralentissement, incoordination,
trouble de la marche, somnolence diurne,
épisodes confusionnels
SURV COMPORTEMENT TENSION CHUTE
RALENTISSEMENT PSYCHOMOTEUR Y
PENSER!!!
LES INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES/EI
Les anticholinesterasiques (med de la
démence)
De moins en moins prescrit, efficacité remis en
cause, déremboursé
Effets secondaires cardiaques, bradycardie, tb
digestifs
Y penser malaise vomissements (mauvaise
tolérance)
LES INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES/EI
• Les neuroleptiques
Syndrome extrapyramidal
Baisse des fonctions intellectuelles et mnésiques
AVC
Sd malin
SURVEILLANCE SOMNOLENCE/VIGILANCE
RAIDEUR DES MEMBRES/TB DE LA MARCHE
/MOUVEMENTS ANORMAUX DE LA BOUCHE
LES INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES/EI
• Iatrogénie endocrinologie:
Antidiabétiques:
Sulfamides: hypoglycémie, attention demi vie
longue
Biguanides: CI dans l ins rénale
Insuline: risque hypoglycémie, diminution des
besoins avec l âge a cause de l altération de la
fonction rénale
SURVEILLANCE DEXTRO ET BIO(rein)
LES INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES/EI
• AUTRES:
AINS:
Hémorragie: Accidents plus fréquents , aug de 5.5
fois le risque hémorragique après 60ans, clinique
pauvre
Toxicité rénale ++ d ou œdème hyperkaliémie hta
IRA
Cascade chez la PA: IRC, desH2O, IEC diurétiques
SURVEILLANCE douleurs épigastriques anémie
(tachycardie , paleur) melena
EVITER LA IATROGENIE
•
•
•
•
Ne pas traiter tous les symptômes
Penser aux effets secondaires des médicaments
Hiérarchiser
Connaître le malade (bilan, autres prises
médicamenteuses atcd):
• Pas de ttt définitif
• Se méfier de situations: vomissements diarhee
• Attention aux sevrages
CONCLUSION
• PA exposé à la pathologie iatrogène
• Le risque est proportionnel au nombre de
médicaments
• Toujours évaluer le rapport bénéfice risque
• Savoir remettre en cause un médicament et
penser à un effet secondaire avant d en
prescrire un autre
• Savoir déprescrire
NUANCES ET RELATIVITE
• La iatrogénie en gériatrie peut aussi être de ne
pas assez prescrire
Ne pas traiter une ins cardiaque
EPO et sujet âgé
Antithrombotiques dans la FA
Merci de Votre Attention