COURS D`EVEIL, DE CONTEMPORAIN et de HIP HOP - E

COURS D’EVEIL, DE CONTEMPORAIN et de HIP HOP
Mail: [email protected] / Site: http://vans-cadence.e-monsite.com/
FICHE INSCRIPTION 2015 – 2016
Nom de l’élève: __________________________________ Prénom: _____________________________
Age fin septembre 2015 : _____ Date de naissance complète: ______/______/___________
Nom de la personne responsable de l’enfant: (Cochez les cases correspondantes) :
Monsieur Madame : ________________________________________________
Adresse : ___________________________________________________Précisez la ville : _____________
Tél domicile: _____________________________ Portable : ________________________________
Email : ___________________________________________@_____________________
(Vos coordonnées resteront confidentielles et ne seront utilisées que pour l’usage interne de Vans cadence.
Merci d’envoyer un mail à [email protected] afin d’enregistrer vos adresses plus rapidement et sans erreur.
Vous serez toujours informés par courriel. Ne mettez pas Vans Cadence dans les spams !)
- Inscrit(e) à : Contemporain Enfants Contemporain Ados Contemporain Adultes
Groupe Eveil ( 4 à 5 ans mardi)
Hip Hop Initiation
Hip Hop Ados
(6-10 ans)
 Groupe Initiation ( 5 à 7ans mardi)
 Hip Hop Pré-Ados (10-13 ans)
(13 ans et +)
TARIFS :
Adhésion à l’association obligatoire : 10 € par famille.
- 1 cours dans la semaine sur toute l’année, tous niveaux : 180 €
- 2 cours dans la semaine sur toute l’année: 312 €
 10% de remise sur le coût total dès 3 personnes inscrites dans la même famille.
 20 € de remise pour chaque enfant de la même famille inscrit à 2 cours.
Tout trimestre commencé est dû.
Les montants seront encaissés à chaque début de trimestre.
Attention : Nous vous remercions de remettre dès le 3e cours de danse les montants des 3 trimestres
avec les papiers d’inscriptions et les attestations (voir au verso). Pour des raisons de responsabilité les
enfants ne seront pas autorisés à pratiquer le cours de danse si tous ces documents ne sont pas donnés
aux professeurs ou bénévoles de l’Association dès le 3e cours.
Cochez la case qui correspond à votre situation :
 Je fais un seul cours à l’année et je donne avec les documents le montant des 3 trimestres :
70 €: 1er trim (60+10 € adhésion)
60 €: 2ème trimestre
60 €: 3ème trimestre
Je fais 2 cours à l’année je donne avec mon dossier le montant des 3 trimestres :
114 €: 1er trim (104+10 € adhésion) 104 €: 2ème trimestre 104 €: 3ème trimestre
Il y a plusieurs inscrits dans la famille  j’ai déjà versé l’adhésion pour : (Prénom) _______________
Je bénéficie d’un tarif dégressif :  il y a 3 inscrits dans la famille  j’ai 2 enfants sur 2 cours
Les chèques seront libellés à l’ordre de Vans Cadence. Les cotisations en liquide seront données dans une enveloppe portant les
noms et prénoms des danseurs. Une permanence aura lieu la semaine du 5 octobre.
ATTESTATION D’ASSURANCE RESPONSABILITE CIVILE et INDIVIDUELLE ACCIDENT
A joindre pour tous les danseurs.
Pour les enfants l’attestation doit mentionner « ACTIVITE EXTRA-SCOLAIRE »
A réclamer auprès de votre assureur. Joindre une photocopie au dossier d’inscription.
REGLEMENT
Le gymnase nous est loué par le Conseil Général. Nous avons l’autorisation du Chef d’Etablissement du Collège
d’occuper les lieux et l’approbation du CA du Collège.
Nous devons respecter certains points pour des raisons de sécurité:
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
Les véhicules motorisés ne sont pas autorisés à se garer dans le parking du collège,
Il n’est pas autorisé de rentrer sur les lieux avant 17h, L’accès se fera par le petit portillon du collège.
Il n’est pas autorisé de fumer sur ce lieu public,
Il n’est pas autorisé d’utiliser le matériel du gymnase sans l’autorisation du professeur.
Les enfants sont sous la responsabilité du professeur dès la prise en charge jusqu’à la fin du cours. En dehors de
cela, les enfants sont sous la responsabilité des parents.
L’Association ne pourra être tenue responsable en cas de dégât ou d’accident si ces règles n’étaient pas respectées.
Mention « lu et approuvé » :________________________________ Signature : _______________________
AUTORISATION POUR INTERVENTION D’URGENCE :
Je soussigné(e) ________________________________, agissant en qualité de ____________ de l’enfant ci-dessus
désigné, déclare autoriser le professeur de danse ou tout autre membre de Vans Cadence à prendre, en cas
d’urgence, toutes décisions de transport, d’hospitalisation ou d’intervention chirurgicale nécessitées par l’état de
santé de mon enfant. Signature : ___________________________
AUTORISATION D’EXPLOITTATION A L’IMAGE POUR VANS K’DANSE
Je soussigné(e) : (Nom et Prénom) __________________________________________________,
 Représentant légal de (Nom et Prénom) _________________________________________________
 Adhérent majeur

autorise à titre gratuit, l’Association Vans K’Danse, (représentée par la Présidente dûment habilitée, Madame
Delaigue, agissant au nom et pour le compte de l’Association) à photographier et à filmer mon enfant, ou à me
filmer, à utiliser ces média et à exploiter son image ou la mienne sous tout type de supports.
Les prises de vue seront exploitées uniquement dans le cadre de la communication interne (entre adhérents) et
externe (pour les besoins d’informations du public sur les activités de l’Association, pour la promotion de Vans
Cadence (presse, Conseil Général et OMS, site de Vans Cadence) et pour la vente d’albums, de DVD, de calendriersphotos ou autres, pour le compte de l’Association.
L’autorisation comprend en particulier le droit de représenter ou de faire représenter, de reproduire ou de faire
reproduire en tout ou partie, les photographies ou les films, soit par l’Association elle-même, soit par
l’intermédiaire de professionnels du son et de l’image, d’adapter l’image sur tous supports existants (pellicules,
papiers, vidéos, CD-ROM ou DVD, et site web).
n’ autorise pas l’Association Vans K’Danse à exploiter quelque image que ce soit.
Mention « lu et approuvé » :______________________________________
Signature :
Avec nos remerciements. Bonne rentrée dans la danse !