COURS de HIP HOP, DANSE CONTEMPORAINE et JAZZ - E

COURS de HIP HOP, DANSE CONTEMPORAINE et JAZZ
Mail: [email protected] / Site : http://vans-cadence.e-monsite.com/
FICHE INSCRIPTION 2016 – 2017
Nom de l’élève: __________________________________ Prénom: _____________________________
Age fin septembre 2016 : _____ Date de naissance complète: ______/______/___________
Nom de la personne responsable de l’enfant: (Cochez les cases correspondantes) :
Monsieur Madame : ________________________________________________
Adresse : ___________________________________________________ Ville : __________________
Tél domicile: _____________________________ Portable : ________________________________
Email : ____________________________________________@________________________
(Vous serez toujours informés par courriel).
Merci d’envoyer un mail à [email protected] afin que le Bureau enregistre vos adresses plus rapidement et sans erreur.
Vos coordonnées resteront confidentielles et ne seront utilisées que pour l’usage interne de Vans K’ Danse.
- Inscrit(e) à :
Eveil
Initiation
(4 – 5 ans)
Hip Hop 1 (6 ½ / 8 ans )
Barre
au sol

Contemporain
(6 – 7 ans)
Hip Hop 2 (9 / 10)

Hip Hop 3 (11/12 )
Adultes

Hip Hop 4 (ados/adultes )
Jazz
TABLEAU DES TARIFS :
Voici le tableau de tarifs et de remises selon le nombre de personnes inscrites par cours et par famille.
Entourez la case et la lettre qui correspondent à votre situation familiale : A / B ou C
La 1ère somme correspond au Trimestre 1, la 2e somme au Trimestre 2, la remise est sur le 3e Trimestre
ENTOUREZ :
A/B/C
A/B/C
A/B/C
A
B
C
1 seul inscrit
par famille
L’adhérent fait 1 cours :
L’adhérent fait 2 cours :
L’adhérent fait 3 cours:
60 + 60 + 60
104 + 104 + 104
132 + 132 + 132
* 2 inscrits
par famille
Les 2 adhérents font 1 cours
Les 2 adhérents font 2 cours
120 + 120 + 110
208 + 208 + 188
Les 2 adhérents font 3 cours
264 + 264 + 234
*3 inscrits
par famille
Les 3 adhérents font 1 cours
Les 3 adhérents font 2 cours
180 + 180 + 155
312 + 312 + 272
Les 3 adhérents font 3 cours
396 + 396 + 346
+ 10€ pour l’adhésion (par famille) - Je joins mes 3 chèques dans mon dossier
Nous vous demandons de remettre en même temps, lors de la permanence des inscriptions (voir les dates ci-dessous):
 le montant des 3 trimestres + 10€ d’adhésion par famille. Les chèques doivent être libellés à l’ordre de Vans
Cadence. Ils seront encaissés début octobre, janvier et avril. Les cotisations en liquide seront données dans 1 enveloppe (+ nom/prénom/Gr).
 une fiche d’inscription pour chaque danseur. Lorsqu’il y a plusieurs danseurs dans la famille, merci de remettre tous
les papiers, cotisations de la famille dans un seul dossier.
 les attestations complétées et signées (voir au verso).
Pour des raisons de responsabilité les enfants ne seront pas autorisés à pratiquer le cours de danse si tous ces
documents ne sont pas donnés au professeur / bénévole de l’Association lors de la permanence / lors du 4e cours.
Les cours de danse sont dispensés pour une année complète, et avec un objectif final (le spectacle). Votre enfant
s’engage à suivre les cours sur la durée, et sur l’année scolaire. A moins d’un problème de santé ou de problème
majeur, circonstancié d’une lettre adressée au Bureau pour validation, les trimestres 2 et 3 seront encaissés.
Les permanences auront lieu :
- Le lundi 10 octobre pour les groupes Eveil / Initiation et Contemporain Adultes aux horaires des cours.
- Le mercredi 12 octobre pour les groupes Ateliers Jazz et Barre au Sol.
- Le jeudi 13 octobre pour tous les groupes de Hip Hop.
NOUS NE PRENDRONS AUCUN DOSSIER INCOMPLET. Nous ne sommes que 5 bénévoles pour faire
toutes les inscriptions. Pour toute demande personnalisée, merci de rédiger un courrier à l’attention de la Trésorière.
Mention « Lu et approuvé » : _______________________________
Signature :
ATTESTATION D’ASSURANCE RESPONSABILITE CIVILE et INDIVIDUELLE ACCIDENT
Attention : Pour les enfants l’attestation doit porter la mention « ACTIVITE EXTRA-SCOLAIRE »
A réclamer auprès de votre assureur. Joindre une photocopie au dossier d’inscription.
REGLEMENT (il y a des nouveautés!)
Le gymnase nous est loué par le Conseil Général. Nous avons l’autorisation du Chef d’Etablissement du Collège
d’occuper les lieux et l’approbation du Conseil d’Administration.
Nous devons respecter certains points pour des raisons de sécurité:


Le parking du collège n’est pas autorisé; l’entrée est sur la Route du Roussillon, par le portillon.
Pour des raisons de sécurité, les parents récupèreront les enfants à la sortie du gymnase. Les petits de 4 à 6/7
ans seront récupérés par les parents dans le vestiaire. Soyez ponctuels, le portail sera ouvert pour les sorties de
cours et les entrées de cours, puis refermé à clé ( il n’y aura plus de digicode). Le professeur invitera les parents
à venir observer un cours dans le courant de l’année.

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

Il n’est pas autorisé de fumer sur l’enceinte du gymnase (lieu public),
Il n’est pas autorisé d’utiliser le matériel stocké dans le gymnase sans l’autorisation du professeur.
Il n’est pas autorisé de rentrer en scooter dans le gymnase, ou autrement qu’à pieds !
Les enfants sont sous la responsabilité du professeur dès la prise en charge et jusqu’à la fin du cours. En dehors
de cela, les enfants sont sous la responsabilité des parents.
L’Association ne pourra être tenue responsable en cas de dégât ou d’accident si ces règles n’étaient pas respectées.
Mention « lu et approuvé » :________________________________ Signature : _______________________
AUTORISATION POUR INTERVENTION D’URGENCE :
Je soussigné(e) ________________________________, agissant en qualité de ____________ de l’enfant ci-dessus
désigné, déclare autoriser le professeur de danse ou tout autre membre de Vans K’ Danse à prendre, en cas
d’urgence, toutes décisions de transport, d’hospitalisation ou d’intervention chirurgicale nécessitées par l’état de
santé de mon enfant. Signature : ___________________________
AUTORISATION D’EXPLOITTATION A L’IMAGE POUR VANS K’DANSE
Je soussigné(e) : (Nom et Prénom) __________________________________________________,
 Représentant légal de (Nom et Prénom) _________________________________________ ou  Adhérent majeur

autorise à titre gratuit, l’Association Vans K’Danse, (représentée par la Présidente dûment habilitée, Madame
Pinard, agissant au nom et pour le compte de l’Association) à photographier et à filmer mon enfant, ou à me filmer,
à utiliser ces média et à exploiter son image ou la mienne sous tout type de supports.
Les prises de vue seront exploitées uniquement dans le cadre de la communication interne (entre adhérents) et
externe (pour les besoins d’informations du public sur les activités de l’Association, pour la promotion de Vans
K’Danse (presse, Conseil Général et OMS, site de Vans K’Danse) et pour la vente d’albums, de DVD, de calendriersphotos ou autres, pour le compte de l’Association.
L’autorisation comprend en particulier le droit de représenter ou de faire représenter, de reproduire ou de faire
reproduire en tout ou partie, les photographies ou les films, soit par l’Association elle-même, soit par
l’intermédiaire de professionnels du son et de l’image, d’adapter l’image sur tous supports existants (pellicules,
papiers, vidéos, CD-ROM ou DVD, et site web).
n’ autorise pas l’Association Vans K’Danse à exploiter quelque image que ce soit.
Mention « lu et approuvé » :______________________________________
Signature :
Avec nos remerciements. Bonne rentrée dans la danse !