FICHE D`INSCRIPTION ECOLE DE DANSE CHOREA SAISON 2016

FICHE D’INSCRIPTION ECOLE DE DANSE CHOREA SAISON 2016/2017
ELEVE
NOM :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse :
Numéro de téléphone (fixe) :
Portable :
Adresse mail :
@
PARENTS
NOM du père :
NOM de la mère :
Prénom du père :
Prénom de la mère :
Adresse du père :
Adresse de la mère (si différente) :
Numéro du père :
De la mère :
DROIT A L’IMAGE
Je soussigné(e) ................................................................ autorise l’école de danse Choréa à utiliser des
photos, films ou représentations de mon ou mes enfants
………………………………………………………………………………………………….
à des fins publicitaires, promotionnelles ou encore pour des vidéos (de cours, de spectacles ...)
REGLEMENT INTERIEUR
Je déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur de l’école de danse qui m’a été remis.
A
, le
Signature