traitement de l`urethrite masculine a chlamydia

TRAITEMENT DE L'URETHRITE MASCULINE
A CHLAMYDIA TRACHOMATIS
PAR UNE DOXYCYCLINE LONGAMYCINE®
I. NDOYE*, S. MBOUP**, M.L. SAKHO**, E. COUNILLON*, C.S. BOYE**, H. GUEYE**
RESUME
Il persiste encore chez de nombreux praticiens en
Afrique l'option de traiter en première intention par
des médicaments anti-gonococciques la plupart des
uréthrites aiguës ou subaiguës.
Et les récentes données épidémiologiques sur les MST
placent les uréthrites à chlamydia trachomatis en
première position parmi les uréthrites morbides.
Les auteurs, en conséquence, ont fait un essai du traitement de l'uréthrite masculine à chlamydia trachomatis par une doxycycline : Longamycine sur 50 patients.
Le traitement a été prescrit à la dose de 2 gélules par
jour (1 gélule matin, 1 gélule soir) pendant 15 jours
consécutifs.
Il a été démontré dans cette étude que le traitement est
efficace (100 % de guérison) et que le médicament utilisé a une parfaite tolérance.
INTRODUCTION
L'infection urétro-génitale à chlamydia trachomatis est
actuellement un problème de santé publique important dans
les pays africains.
Les données actuelles représentées dans le tableau ci-après
et témoignant de leur prévalence élevée, les font placer
aujourd'hui au premier plan des uréthrites morbides chez
l'homme, et des cervico-vaginites morbides chez la femme
dans la plupart des nouvelles études réalisées en Afrique.
PREVALENCE DES INFECTIONS
URETRO-GENITALES
A CHLAMYDIA TRACHOMATIS EN AFRIQUE
ANNEE
PAYS
1982
1982
1982
1984
1985
1985
1986
1989
Kenya
Nigéria
Gambia
Tunisie
Ghana
Kenya
Cameroun
Sénégal
PREVALENCE
6,0 %
11,8 %
15,4 %
4,1 %
7,7 %
25 %
12 %
12 %
Au Sénégal, très tôt le Bureau National de lutte contre les
MST s'est posé des interrogations quant à la résistance de
beaucoup d'uréthrites et de cervico-vaginites aux traitements anti-gonococciques.
Cette hypothèse ainsi que le pourcentage élevé de stérilités
secondaires aux MST "60 %" au Sénégal dans la population féminine reçue dans nos services, nous ont poussé à
faire l'évaluation épidémiologique préliminaire des chlamydia trachomatis dont la prévalence à notre grande
surprise, s'est révélée plus importante que celle de la
gonococcie "chlamydia trachomatis "10-14 %" ; gonococcie "3-7 %".
Il est dès lors souhaitable à partir de ces hypothèses que les
praticiens africains traitant les uréthrites et cervicovaginites à chlamydia trachomatis se préoccupent davantage de ces infections. Ceci est d'autant plus important que
dans beaucoup de pays africains dont le Sénégal, il est
usuel de voir en l'absence de diagnostic biologique le
praticien choisir en première intention : le traitement anti-
* Centre MST de référence de l'Institut d'Hygiène - Dakar.
** Laboratoire de Bactériologie-Virologie de l'Hôpital A. Le Dantec :
"Laboratoire de référence des MST".
Médecine d'Afrique Noire : 1990, 37 (12)
I. NDOYE, S. MBOUP, M.L. SAKHO, E. COUNILLON, C.S. BOYE, H. GUEYE
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gonococcique en présence d'une uréthrite. L'étude présentée consiste à démontrer l'efficacité d'un traitement
de l'uréthrite masculine à chlamydia trachomatis par
une doxycycline : Longamycine.
Minimum : 165 cm
Moyenne : 177 cm
- Poids
1 - MATERIEL ET METHODES
1.1 - Les patients
1.1.1 - Sélection des patients
L'étude porte sur 50 patients de sexe masculin reçus en
consultation dans le centre de référence des Maladies
Sexuellement Transmissibles de l'Institut d'Hygiène de
Dakar, présentant une uréthrite à chlamydia trachomatis et
respectant les critères d'exclusion et d'inclusion ci-dessous.
Ont été exclus de l'étude :
- les patients présentant dans leurs antécédents une
a l l e rgie aux antibiotiques de la famille des tétracyclines ;
- les patients recevant un traitement par les anticoagulants ou un traitement anti-épileptique ;
- les patients qui risquent d'être réinfectés durant le
traitement ;
- les patients qui présentent déjà des complications
d'uréthrites à MST ;
- les patients traités et non revus au contrôle ;
- les patients qui ont reçu un traitement antibiotique
dans les 7 à 10 jours qui ont précédé l'essai ;
- les patients qui en plus des chlamydia trachomatis ont
une co-infection à autre MST.
Ont été inclus dans l'étude :
- les patients de sexe masculin respectant les critères
d'exclusion cités ci-dessus, présentant une uréthrite à
chlamydia trachomatis dont le diagnostic a été
confirmé, et qui ont été revus pour le contrôle clinique et bactériologique de la guérison.
1.1.2 - Caractéristique des 50 patients
- Age
Maximum : 38 ans
Minimum : 19 ans
Moyenne : 27,42 ans
- Taille
Maximum : 185 cm
Médecine d'Afrique Noire : 1990, 37 (12)
Maximum : 83 kg
Minimum : 62 kg
Moyenne : 71,44 kg
- Mode de Transmission
- hétérosexuel chez 49 patients
- bisexuel chez 1 patient
- Antécédents vénériens
Sur les 50 patients, 25 ont eu des antécédents vénériens
répartis comme suit :
.
18 syndromes : "uréthrite" dont les 16 sont "à
gonocoque" et les 2 "à chlamydia trachomatis"
.
7 ulcérations : dont 6 "syphilitique" et 1 "chancre
mou"
- Période d'incubation
Maximum : 9 j
Minimum : 4 j
Moyenne : 6,52 j
- Délai de consultation
Maximum : 1 j
Minimum : 3 j
Moyenne : 1,64 j
- Motifs de consultation
Ils sont le plus souvent discrets : les malades ont présenté un écoulement le plus souvent glaireux, parfois
jaunâtre ou blanchâtre, accompagné ou non d'une brûlure légère ou d'une dysurie.
Le contexte clinique est trompeur car la discrétion de la
symptomatologie prête souvent l'équivoque à une situation physiologique chez les patients reçus.
1.2 - Le diagnostic biologique
Les méthodes de diagnostic bactériologique utilisées au
moment de l'entrée des patients dans l'étude et au contrôle
sont :
1la technique d'immunofluorescence directe avec
les anticorps monoclonaux.
2la sérologie chlamydienne.
TRAITEMENT DE L'URETHRITE MASCULINE A CHLAMYDIA TRACHOMATIS
PAR UNE DOXYCYCLINE : "LONGAMYCINE"
1.3 - Les modalités de traitement
- Les patients inclus dans l'étude ont été traités par
2 gélules d'une doxycycline : Longamycine : 1 gélule
matin et soir, pendant 15 jours de suite ;
- une abstinence sexuelle était recommandée durant le
traitement ;
- de même, le traitement par Longamycine n'était associé à aucun autre antibiotique.
1.4 - Les tests de contrôle
- Les 50 patients ont subi des contrôles cliniques et
bactériologiques ;
- L'efficacité du traitement a été apprécié
. sur le plan clinique par la disparition de tous les
symptômes "écoulement, dysurie, brûlure, etc..." à
la fin du traitement ;
. sur le plan bactériologique, par un contrôle avec la
technique d'immunofluorescence directe aux anticorps monoclonaux.
2 - RESULTATS
2.1 - Evaluation des résultats globaux
- Le taux de guérison (clinique et bactériologique) des
808
50 patients inclus dans l'étude traitée par Longamycine a été de 100 % ;
- aucun échec thérapeutique n'a été enregistré.
2.2 - Appréciation de l'efficacité clinique
Tous les symptômes du 1er jour de traitement (écoulement, dysurie, brûlure) ont disparu avant la fin du
traitement : (J 15).
Appréciation de l'efficacité bactériologique
Le contrôle bactériologique au 20è jour (J 20) après le
début du traitement met en évidence l'absence de
chlamydia trachomatis dans les prélèvements urétraux.
Tolérance clinique
Sur les 50 malades, aucun cas d'intolérance n'a été
noté.
L'observance de la thérapeutique a été respectée.
CONCLUSION
Cette étude montre la grande efficacité et la parfaite tolérance de Longamycine (doxycline) dans le traitement des
uréthrites masculines à chlamydia trachomatis.
Médecine d'Afrique Noire : 1990, 37 (12)