MOTOS ANCIENNES DU ROUSSILLON 59 Av. De Perpignan

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MOTOS ANCIENNES DU ROUSSILLON
59 Av. De Perpignan
66140 CANET-EN-ROUSSILLON
[email protected]
Venez participer à la 10ème BALADE DES PETITS CUBES
Le Dimanche 19 JUIN 2016 Départ 9h00 précises
A Canet en Roussillon Parking du Collège Av. de Perpignan
Prévoir un antivol remorque ainsi que pour votre mobylette pour la visite
Contact : ROBERT : 0612100252 ALAIN : 0680589784
Visite guidée du Cloitre &L’ Eglise St Michel à St Génis des Fontaines
Montant de l’engagement 14€ et 12 € pour les membres des Motos Anciennes du Roussillon.
Le prix comprend : le casse-croûte du midi, l’apéritif, les boissons, l’Assistance et la visite
Joindre le règlement au bulletin d’inscription ci-joint, avant le 13 JUIN 2016
Règlement par chèque à l’ordre de : Motos Anciennes du Roussillon, à envoyer à :
Alain LEVILLAIN 25 rue St Exupéry 66410 Villelongue de la Salanque mail : [email protected]
Limité aux vélomoteurs 50 cc, véhicules à galet & 125 cc d’avant 1980 ;
Le parcours convient également aux Solex
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--------------------------------------------------------------------------------Balade du Dimanche 19 Juin 2016
NOM : …………………………………………………………………. PRENOM :………………………………………………………………
ADRESSE :………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
LOCALITE :……………………………………………………………..E mail : ………………………………………..@........................
TEL : …………………………………………………………………………
MOTO : Marque :…………………………………………………Cylindrée :……………………………………………………………..
Type :…………………………………………………………
Année : ………………………………………………………………….
Assurance :…………………………………………………………. N° Assurance : ……………………………………………………
Je soussigné……………………………………………………….déclare participer à la balade avec un véhicule assuré, conforme au code de
la route , bénéficier d’ une assurance responsabilité civile et ne pas faire l’ objet d’ une suspension de permis de
conduire. Le Club dégage toute responsabilité en cas d’accident ou de contrôle des autorités.
Nombres d’accompagnateurs :……….. (Personnes qui prendront le repas prévu par l’organisateur, en plus du pilote)
Chèque joint de :
Si vous voulez être informé de nos activités et recevoir nos photos, n’oubliez pas de mentionner votre
adresse mail. Merci
Pas d’inscription sur place
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