ﺔﻴﻠﺼﻨﻗ اﺰﺠﻟاﺮﺋ ﺪﻨﻠﺑن ط - Consulate General of Algeria in New York

Consulate of Algeria - London
‫نﺪﻨﻠﺑ ﺮﺋاﺰﺠﻟا ﺔﻴﻠﺼﻨﻗ‬
‫ط‬
APPLICATION FOR FILE
TRANSFER
DEMANDE DE TRANSFERT DE DOSSIER
I the undersigned :
.................................................................................................................................................................................................
Je soussigné/e
Date & Place of Birth :
Date et lieu de naissance
Father’s Name :
......................................................................................................................................................................................
: ‫اﻧﺎ اﳌﻤﴤ اﺳﻔﻠﻪ‬
:: ‫ﺗﺎرﻳﺦ و ﻣﻜﺎن اﳌﻴﻼد‬
.......................................................................................................................................................................................................................
Nom du père:
Mother’s Name & Surname :
...........................................................................................................................................................................
Nom et prénom de la mère
Current Occupation :
..............................................................................................................................................................................................
Occupation actuelle
:‫إﺳﻢ اﻷب‬
: ‫إﺳﻢ و ﻟﻘﺐ اﻷم‬
: ‫اﻟﻮﻇﻴﻔﺔ اﻟﺤﺎﻟﻴﺔ‬
:‫اﳌﺴﺠﻞ ﻟﺪى ﺳﻔﺎرة اﻟﺠﺰاﺋﺮ اﻟﻘﻨﺼﻠﻴﺔ اﻟﻌﺎﻣﺔ او اﻟﻘﻨﺼﻠﻴﺔ ب‬
..............................................................................................................................................................
Previously registered at the Algerian Embassy/General Consulate/Consulate in : ................................................................................
Immatriculé/e précédemment auprès de l’Ambassade/Consulat Général/Consulat d’Algérie à
Registration Number :
..............................................................................................................................................................................
Immatriculation numéro
: ‫رﻗﻢ اﻟﺘﺴﺠﻴﻞ اﻟﻘﻨﺼﲇ‬
Residing at present in the USA
Résident/e actuellement au Royaume Uni ou en République d’Irlande
Date of arrival to the UK or RI :
Current Address :
/
. . . . . .. . .. . . . .
dd
Date d’arrivée aux USA
mm
: ‫ﺗﺎرﻳﺦ اﻟﺪﺧﻮل‬
/. . . . . . . . . …
yyyy
.......................................................................................................................................................................................................
Adresse actuelle
.......................................................................................................................................................................................................
CITY/TOWN
Tel. Number :
: ‫اﻟﻌﻨﻮان اﻟﺤﺎﱄ‬
ZIPCODE
.......................................................................................................................................................................................................................
Numéro de téléphone
Email :
...............................................................................................................................................................................................................................
Passport N° :
Issued on :
. . . . . . .. ... . . . . . . . .
‫اﻟﺼﺎدر ﺑﺘﺎرﱗ‬
‫ﺟﻮاز اﻟﺴﻔﺮ رﰴ‬
dd
mm
Extended
‫ﻣﺪد ﺑﺘﺎرﱗ‬on : . . . . . . .. ./ .. . . . . . /. . . . . . . . . . . . To :
dd
mm
yyyy
‫اﱃ ﺎﻳﺔ‬
yyyy
‫ﺻﺎﱀ اﱃ ﺎﻳﺔ‬
‫ﻃﺒﻴﻌﺔ وﺛﻴﻘﺔ اﻻٕﻗﺎﻣﺔ‬
‫اﻟﺼﺎدرة ﺑﺘﺎرﱗ‬..
Délivré le :
dd
mm
Délivré par :
. . . . . . .. ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .
/. . . . . . . .. .
yyyy
‫ﺻﺎﳊﺔ اﱃ ﺎﻳﺔ‬
Expire le :
‫ﺳﻠﻄﺔ اﻻٕﺻﺪار‬
........
. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . .. ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prorogé par :
Expire on :
/
. . . .. . .. . . . . .
yyyy
‫ﺳﻠﻄﺔ اﻻٕﺻﺪار‬
Type de document de résidence :
Issued on :
mm
/ m m /. .y. .y. y. . y. . .. Authority of issue :
. . . . . . .. . .. . . . . .
au :
Type of residence document :
dd
Expire le :
dd
: ‫اﻟﱪﻳﺪ اﻹﻟﻜﱰوين‬
/. . . . . . . . .. . Expire on : . . . . . .. ./ .. . . . . /. . . . . . . . . . Issued in : . . . . . . .. ... . . . . . . . . . .
Délivré le :
Numéro du passeport :
Prorogé le :
/
. . . . . . .. . .. . . . . .
: ‫رﻗﻢ اﻟﻬﺎﺗﻒ‬
/
. . . . . .. . .. . . . . .
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/. . . . . . . . . . . .
yyyy
N° :
‫رﻗﻢ‬
. . . . . . .. ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Authority of issue :
‫ﺳﻠﻄﺔ اﻻٕﺻﺪار‬
. . . . . . .. ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Délivré par :
‫اﻃﻠﺐ ﺗﺤﻮﻳﻞ ﻣﻠﻔﻲ اﻟﻘﻨﺼﲇ اﱃ اﻟﻘﻨﺼﻠﻴﺔ‬
‫اﻟﻌﺎﻣﺔ ﺑﻨﻴﻮﻳﻮرك‬
Request the transfer of my Consular File to the Algerian Consulate General in New York.
Sollicite le transfert de mon dossier consulaire auprès du Consulat general d’Algerie a a New York.
Date
/
. . . . . . .. . .. . . . . .
dd
mm
/. . . . . . . . . . . .
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:
Signature: ‫اﻹﻣﻀﺎء‬
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