Thank you for choosing Fersten Worldwide. In order for you to open

USA • 1 Trans-border Drive, Champlain NY 12919
Canada • 4600 Poirier Blvd, Montreal QC H4R 2C5
www.fersten.com • [email protected]
T: (800) 565-7462 • (514) 739-1644 • F: (800) 565-5624 • (514) 739-1595
INTERNAL USAGE ONLY / USAGE INTERNE
SEULEMENT
ACCOUNT #:
CREATED BY:
DATE:
NEW ACCOUNT APPLICATION – DEMANDE D’OUVERTURE DE COMPTE
FAX COMPLETED FORM TO / TÉLÉCOPIER FORMULAIRE AU: 800-565-5624
Thank you for choosing Fersten Worldwide.
In order for you to open an account with our company please fill in the information below. Please note that our
company policy states that all orders will be paid by credit card (Visa or MasterCard) at shipping until your
companies’ annual purchases reach a dollar value of $2000. Once attained please contact customer service and it
would be our pleasure to fax or email a credit application form to you.
Thanking you in advance for your cooperation.
Merci d’avoir choisi Fersten Worldwide.
Afin de pouvoir ouvrir un compte chez nous, veuillez s’il vous plait compléter le formulaire ci-dessous. Notez que
la politique de notre compagnie indique que toute commande doit être payée par carte de crédit (Visa ou
Mastercard) au moment de l’expédition et ce, jusqu'à ce que vos achats atteignent une valeur annuelle de 2 000 $
Une fois ce montant atteint, vous pourrez contacter le service à la clientèle qui vous fera parvenir par courriel ou
télécopieur notre application de marge de crédit.
Nous vous remercions à l’avance de votre collaboration.
LEGAL CORPORATE NAME:
NOM CORPORATIF
DOING BUSINESS AS:
NOM COMMERCIAL
BILL TO ADDRESS / ADRESSE DE FACTURATION:
(STREET-RUE)
(CITY-VILLE)
(PROVINCE-STATE)
(POSTAL/ZIP CODE-CODE POSTAL/ZIP)
SHIP TO ADDRESS / ADRESSE D’EXPÉDITION (IF DIFFERENT/SI AUTRE):
(STREET-RUE)
(CITY-VILLE)
(PROVINCE-STATE)
(POSTAL/ZIP CODE-CODE POSTAL/ZIP)
PHONE #:
NO. TÉLÉPHONE
FAX #:
NO.TÉLÉCOPIEUR
EMAIL:
COURRIEL
FEDERAL ID #:
(U.S.A. ONLY-9 DIGITS)
ASI #:
NEQ #:
(NUMÉRO D’ENTREPRISE DU QUÉBEC)
PST #:
TVP
GST #:
TPS
HST #:
TVH
MAIN BUYER:
ACHETEUR PRINCIPAL
MAIN BUYER EMAIL:
COURRIEL ACHETEUR PRINCIPAL