LIGUE LORRAINE DE FOOTBALL

RAPPORT DE :
( à envoyer impérativement dans les 48 heures suivant la rencontre)
UN rapport par motif d’incident
IDENTITES DES OFFICIELS DE LA RENCONTRE :
Of. ou Béné.
NOM, Prénom
Adresse
N° de licence
Arbitre
AA n°1
AA n°2
Délégué
Observateur
COMPETITION :
MATCH :
Saison :
Groupe :
Tour de coupe :
Jeunes (à préciser) :
Autres (à préciser) :
Date du match :
N° du match :
Heure :
Terrain :
Club recevant
Club visiteur
Nom
Score
Prolongations
Tirs au but
RAPPORT
(En cas de réserves sur la qualification, ne pas oublier de retenir la licence ou la pièce d’identité non officielle ou tout autre
document qui ferait l’objet d’une réserve )
Motif :
NOM, Prénom
N°
Club
N° de
licence
Temps
Rapport circonstancié :
Fait à :
le
Nom et Prénom :
DESTINATAIRES (deux)
-
1 exemplaire à la Ligue Lorraine de Football :
Motif
BP 19 – 54250 CHAMPIGNEULLES
Fax : 03/83/28/66/39
Courriel :
1 exemplaire à la C.R.A. :
Jeunes : Bernard PETRY
16, Impasse Petite Colline 57470 HOMBOURG HAUT
Fax : 03/87/81/07/55
Courriel : [email protected]
Seniors : Hervé BOILLOT
Fax : 03/29/08/21/12
Courriel
[email protected]
318, rue du Pluvier
[email protected]
88800 VITTEL
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