docPhonochirurgie des tumeurs bénignes des cordes vocales
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Phonochirurgie des tumeurs bénignes des cordes vocales
Les pièges en phonochirurgie endoscopique Antoine Giovanni CHU Timone Marseille (France) Phonochirurgie: définition Dysphonie invalidante justifiant une intervention chirurgicale et une anesthésie générale Patient motivé acceptant la prise en charge rééducative de sa voix Situation pathologique identifiée comme bénigne Les pièges à éviter Tout ce qui peut entraver la satisfaction du malade opéré de phonochirurgie 9 Mauvais choix technique per-opératoire 9 Confusion Phonochirurgie-Laryngoscopie 9 Absence de "projet vocal" 9 Evolution défavorable Confusion Laryngoscopie-Phonochirurgie Absence de projet vocal Evaluation de la voix et de la demande du patient Ecoute de la voix et enregistrement Analyse de la voix Analyse acoustique Analyse aérodynamique Temps maximum de phonation Analyse du comportement vocal Interrogatoire avec questionnnaire Le "projet" phonochirurgical Connaître et prendre en charge les mécanismes d'apparition des lésions Traitement médical Rééducation Comprendre les mécanismes de la dysphonie et définir les objectifs "mécaniques" de la chirurgie Planifier l'intervention et ses suites Rééducation Classification des lésions Laryngopathies dysfonctionnelles Nodules, polypes, oedèmes de Reinke Laryngopathies congénitales Kystes, sulcus, ponts muqueux, vergetures? Lésions cicatricielles Laryngopathies dysfonctionnelles Facteurs de risque Dysfonction vocale (malmenage, surmenage) Microlésions pré-existantes Traumatisme cordal Reflux gastro-oesophagien Allergie, infection Tabac, alcool Les différentes formes des laryngopathies dysfonctionnelles Les formes inclassables La rééducation orthophonique La rééducation orthophonique Avant l'intervention Diminuer le forçage vocal Prise de conscience et motivation Préparation au repos vocal Après l'intervention Eviter la reprise des mauvaises habitudes vocales Guider la reprise professionnelle Les lésions congénitales Les vergetures La rééducation orthophonique Avant l'intervention Diminuer le forçage vocal Prise de conscience et motivation Préparation au repos vocal Après l'intervention Eviter la reprise des mauvaises habitudes vocales Guider la reprise professionnelle Présentation du projet complet Informer des différentes options techniques possibles La rééducation Le repos vocal L'arrêt de travail La gestion des attentes La possibilité d'un mauvais résultat Mauvais choix technique per-opératoire L’intervention Les cas difficiles Anticiper cou court, retrognathie, incisives longues Tête encore plus en flexion Curarisation Utilisation de laryngoscopes "miracle" Utilisation d'optiques Les objectifs "mécaniques" Les instruments Instruments autoclavables Pinces fines (type Kleinsasser) Pinces en coeur (de Bouchayer) Micro-ciseaux Cotons imbibés d'adrénaline Décolleurs de Bouchayer Micro-bistouri Exérèse d’un polype ou d'un nodule Exérèse d’un polype Le laser CO2 Le laser CO2 Exérèse d’un polype Intervention pour œdème Intervention pour œdème Exérèse d’un kyste Exérèse d’un kyste Intervention pour sulcus Chirurgie des sulcus Lésion complexe Intervention pour vergeture La découverte d'une lésion associée Mauvaise évolution vocale Anticiper et prévenir Repos vocal Arrêt de travail 1mois à 2 mois chez les enseignants 3 mois chez les chanteurs Rééducation programmée Traitement des facteurs associés Les mauvais résultats vocaux Informer sur les mécanismes de la dysphonie postopératoire Ré-assurer le malade sur la validité de l'indication chirurgicale (écoute de la voix, questionnaires, etc.) Guider le patient et l'orthophoniste avec la vidéostroboscopie Attendre plusieurs mois Lésions cicatricielles Quelques repères Bouchayer M, Cornut G. Microsurgical treatment of benign vocal fold lesions: indications, technique, results. Folia Phoniatr, 1992;44:155-184 Isshiki N. Mechanical and dynamic aspects of voice production as related to voice therapy and phonosurgery. J Voice, 1998;12:125-137 Ford Ch. Advances and refinements in phonosurgery. Laryngoscope, 1999;109:1891-1900 Giovanni A, Remacle M, Robert D. Phonochirurgie des tumeurs bénignes des cordes vocales. Encycl Med Chir (Elsevier, Paris), Techniques chirurgicales – Tête et cou, 46350, 2000, 16p
