CISS Auvergne-Rhône-Alpes Séminaire 7 octobre 2016 Groupe de

CISS Auvergne-Rhône-Alpes
Séminaire 7 octobre 2016
Groupe de travail #2 : « Le développement territorial face aux déserts médicaux : quels partenariats avec les
collectivités ? »
Animation du groupe : Bernadette DEVICTOR (Vice-présidente CISS ARA)
Participants : Bernard FOLLEA et Andrée DUPLANTIER (AFD 26/07), Christine FABRY (AFA), François FAISAN
(ARM 42), Christine JARSAILLON (Jalmav 69), Jean-Marie MORCANT (URAF RA), Françoise PACCARD
(PLDM), Magalie AVELINE, Ahmel DJIOUI, Solène GUILLAUMOT (équipe CISS ARA).
Problématique : L’accès pour tous à une offre en santé de qualité n’est pas seulement une affaire de
démographie médicale et de maillage territorial. Cela repose également sur la lutte contre les délais de
rendez-vous excessifs, l’harmonisation des coûts des soins (conventionnement, PUMA), l’accès aux
informations par les usagers, l’adaptation des lieux d’accueil pour une accessibilité pour tous.
La région Auvergne-Rhône Alpes présente une très grande variété d’environnements sociaux et
géographiques, soumis pour certains à de fortes variations saisonnières. A cela s’ajoute le partage d’une
frontière avec un pays économiquement attractif : la Suisse. Autant d’éléments qui rendent difficile la
mise en place d’une offre adaptée aux besoins des populations. Cet atelier a conduit à réfléchir aux
différents problèmes d’accessibilité (géographique, tarifaire, en droit, etc.) et à imaginer des initiatives à
proposer aux collectivités en questionnant, par exemple, la prise en charge des demandes de soins non
programmés ou le principe de liberté d’installation…
1/ Les déserts médicaux, pour vous, c’est…
Les participants sont invités, tour à tour, à présenter oralement leur définition du désert médical. Si
l’expression a l’avantage d’être imagée, la réalité ne recouvre pas que le manque de ressources médicales
disponibles mais des réalités bien plus larges. La perception du « désert médical » est ainsi trop souvent
limitée à un manque de médecins traitants alors que celui-ci traduit des problématiques d’accès à la santé
plus globales.
Les participants relèvent :
L’absence de relations entre les hôpitaux et les soins de ville
Les statuts des médecins qui influent sur leurs pratiques et leurs tarifs
La notion de distance parfois sous-estimée selon les particularités territoriales (ex en milieu rural)
Les délais de rendez-vous pouvant être parfois très longs à cause de l’inadéquation entre l’offre et
la demande
L’inadaptation des plages horaires en fonction de l’activité des usagers.
Le manque de professionnels variés sur des rayons de 6 km pour chaque usager
2/ Si vous deviez interpeller les élus pour une meilleure organisation territoriale, quels seraient vos
arguments :
La tâche n’est pas simple puisqu’elle interroge la légitimité des RU à pouvoir interpeller directement les
élus. Il s’agissait d’abord d’identifier les instances dans lesquelles il est possible d’agir et de qualifier le rôle
des élus dans cette organisation territoriale de santé.
Les participants rappellent la fonction essentielle des associations d’usagers et le devoir de ces dernières à
entretenir des relations de proximité pour être force de proposition et faire évoluer le système de santé.
Recenser et faire remonter les besoins sont de véritables enjeux (par exemple : déficit des services
d’urgence, mise en place de lits spécifiques comme ceux des soins palliatifs…). Les RU actifs en
Commission des Usagers ou en Conseil Territorial de Santé assurent une mission très importante de
défense et de plaidoyer. Construire des argumentaires avec des axes précis leur donnerait des moyens
d’intervenir auprès des professionnels, des élus et du grand public.
3/ Le CISS ARA, et les RU, proposent pour l’accès de tous les Français à des soins de qualité sur l’ensemble
du territoire national...
Dans ce dernier tour de table, les participants sont invités à proposer des actions que le CISS-ARA pourra
soutenir ou développer demain.
Tenue d’un observatoire par le CISS-ARA sur les délais d’attente, les tarifs, les prises en charge
des demandes non programmées et les besoins des usagers
Interrogation de la liberté d’installation des médecins
Développement des activités mixtes hospitalières et libérales pour un meilleur service à l’usager
Recensement de projets innovants afin de permettre leur transférabilité à l’échelle régionale
voire nationale : bus santé, télémédecine…
Travail avec les collectivités territoriales à la promotion de l’exercice collectif, coordonné et
pluridisciplinaire des activités de santé (lien fort avec la région et les politiques d’aménagement
du territoire)
Veille sur la mise en place des Conseils Territoriaux de Santé et des Plateformes Territoriales
d’Appui et notamment la présence des RU dans leur gouvernance.
Mise en place de formations et de supports de communication à destination du grand public
(exemple : guide santé pour chaque foyer) et notamment via le numérique.
Déploiement d’actions interassociatives de prévention en direction de la jeunesse
Ces propositions devront être débattues aussi souvent que possible avec les élus.