Le contrôle glycémique - International Diabetes Federation

Contrôle glycémique
Le contrôle glycémique au
moment des repas pendant
la grossesse
[
Veikko A Koivisto
Depuis plus de cinquante ans, nous savons qu’un bon contrôle
glycémique est important pour le développement normal du
foetus pendant la grossesse. Pendant toutes ces années, de
gros progrès ont été réalisés pour conseiller les femmes sur
la gestion optimale de leur diabète pendant la grossesse.
Les éléments clés de cette gestion sont l’exercice physique,
l’alimentation et la thérapie insulinique. A mesure que la
grossesse avance, l’exercice devient plus difficile et l’accent est
mis davantage sur l’alimentation et le dosage de l’insuline.
L’objectif de cette thérapie est de maintenir le taux de
glucose aussi proche que possible du taux normal. Dans cet
article, Veikko Koivisto se penche sur l’importance du contrôle
glycémique au moment des repas.
>>
Composition et quantité
Chez la femme enceinte, une gestion
alimentaire appropriée fait désormais
U
U
U
Hydrates de carbone 40 %
Graisses
40 %
Protéines
20 %.
© mauritius
partie intégrante d’un style de vie sain,
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Numéro spécial
en présence ou non de diabète. Il est
Les hydrates de carbone doivent contenir
généralement recommandé aux femmes
un pourcentage élevé de fibres. Cela
enceintes atteintes de diabète de respecter
garantit une augmentation lente de la
l’équilibre des types d’aliments suivant :
glycémie après les repas à travers une
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Contrôle glycémique
absorption graduelle des nutriments
plutôt que sur les valeurs avant les repas.
Les besoins en insuline basale et à action
au niveau de l’intestin (voir l’article
Les valeurs glycémiques cibles pendant la
rapide augmentent pendant les second et
de Jim Mann et Alex Chisholm dans
grossesse sont détaillées dans le tableau 1.
troisième trimestres de la grossesse. Une
ce numéro de Diabetes Voice). Pendant
Elles permettront d’améliorer les taux
exception peut concerner les femmes
la grossesse, il est recommandé aux
de HbA1c (une mesure du contrôle
qui connaissent des nausées et des
femmes de consommer un nombre
glycémique à long terme) et de réduire
vomissements, en particulier pendant le
de calories réduit par jour :
le risque de césarienne. Le risque d’une
second trimestre. La dose la plus forte
U
Poids corporel normal :
chute de la glycémie du bébé à des taux
d’insuline est généralement atteinte
environ 30 kcal par kilo de
dangereusement bas immédiatement
entre la 34ème et la 36ème semaine ; à ce
poids corporel (kcal/kg)
après la naissance (hypoglycémie
moment-là, la dose quotidienne peut
U
U
Faible poids corporel : 40 kcal/kg
2
néonatale) sera également réduit.
Obèse : 24 kcal/kg.
atteindre le double de la dose nécessaire
avant la grossesse. Le besoin en insuline
( )
Il est important
Ce régime devrait être réparti en trois
repas principaux et des en-cas fréquents.
Importance du contrôle
au moment des repas
Il est bien connu qu’une forte hausse
d’ajuster les doses
est ensuite maintenu au même niveau
jusqu’à l’accouchement. Dans les heures qui
d’insuline des femmes
suivent l’accouchement et l’expulsion du
enceintes sur la base
placenta, les besoins en insuline de la mère
des valeurs glycémiques
reviennent aux taux d’avant la grossesse.
après les repas.
Le bon moment
de la glycémie après un repas est
L’insuline lors du repas
Près de 50 % des femmes enceintes
étroitement associée à un risque accru
Dosage
souffrent de nausées et de vomissements
de donner naissance à un prématuré
Bien que les besoins en insuline varient
pendant les 12 à 16 premières semaines
atteint de macrosomie fœtale (tête
d’une personne à l’autre, chez une
de grossesse. Pour certaines d’entre
et corps anormalement grands). Ce
femme d’un poids normal, une unité
elles, cela reste un gros problème jusqu’à
phénomène concerne près de 30 %
d’insuline lors du repas (humaine ou
l’accouchement.4 Dans ce cas, il est
des mères atteintes de diabète ;
à action rapide) couvre environ 10 g
également possible d’injecter un analogue
plus la glycémie après les repas est
d’hydrates de carbone au déjeuner
de l’insuline à action rapide après les
élevée et plus le risque est grand.
et au dîner. Toutefois, pour le petit-
repas. Des études ont démontré que
La macrosomie est associée en
déjeuner, le besoin en insuline est
lorsque l’une de ces insulines ‘modifiées’
particulier à une glycémie élevée
plus grand : environ 1,5 unité par
(insuline lispro) étaient injectées par une
ème
après les repas entre la 29
et
3
10 g d’hydrates de carbone.
femme enceinte atteinte de diabète soit
la 32ème semaine de gestation.1
( )
De fortes augmentations
Tableau 1 : Valeurs glycémiques cibles pendant la grossesse
de la glycémie après
les repas peuvent
entraîner la naissance
d’un bébé prématuré.
L’inverse est également vrai : plus le
contrôle glycémique est optimal, plus
le risque de macrosomie est réduit. Il
est donc important d’ajuster les doses
d’insuline de ces femmes sur la base
des valeurs glycémiques après les repas
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Contrôle glycémique
de l’Association américaine du diabète,
le régime doit être composé de jusqu’à
60 % d’hydrates de carbone.3
Traitement à l’insuline
Un régime riche en hydrates de carbone
dans la gestion du diabète gestationnel
va nécessiter une thérapie insulinique
chez plus de 50 % des futures mères.
Ce besoin disparaît généralement après
l’accouchement. Les analogues de l’insuline
à action rapide se sont avérés sûrs et
efficaces pour la gestion du contrôle
glycémique après les repas chez les
femmes atteintes de diabète gestationnel.
[ Veikko A Koivisto
Veikko A Koivisto est Directeur de Lilly
Research Laboratories, Hambourg,
Allemagne.
© cordelia molloy/spl
Références
immédiatement avant ou après un repas,
femmes qui sont atteintes de diabète
aucune augmentation importante de la
de type 1 depuis plusieurs années.
1
Combs CA, Gunderson E, Kitzmiller JL, et al.
Relationship of fetal macrosomia to maternal
postprandial glucose control during pregnancy.
Diabetes care 1992; 15: 1251-7.
2
DeVeciana M, Major CA, Morgan MA, et al.
Postprandial versus preprandial blood glucose
monitoring in women with gestational diabetes
requiring insulin therapy. N Engl J Med 1995;
333: 1237-1241.
3
Jovanovic L. Diabetes mellitus, pregnancy and
gestational diabetes. In International Textbook
of Diabetes Mellitus. Third Edition. DeFronzo RA,
Ferrannini E, Keen H, Zimmet P. Chichester:
John Wiley, 2004, 1563-77.
4
Einarson A, Koren G, Bergman U. Nausea and
vomiting in pregnancy: a comparative European
study. Eur J Obst Gyn Reprod Biol 1998; 76: 1-3.
5
Carr KJE, Idama TO, Masson EA, Ellis K, Lindow
SW. A randomized controlled trial of insulin lispro
given before or after meals in pregnant women
with Type 1 diabetes – the effect on glycemic
excursions. J Obstet Gynecol 2004; 24: 382-6.
glycémie n’était observée après le repas.5
Pour en savoir plus sur les insulines
Régime
modifiées, lisez l’article de Thomas Kunt
Le régime optimal pour les femmes
dans ce numéro de Diabetes Voice.
atteintes de diabète gestationnel
couvre les besoins en calories et en
Le diabète gestationnel
nutriments de la grossesse et maintient
Le diabète gestationnel est défini comme
les valeurs glycémiques après les repas
une intolérance aux hydrates de carbone
telles qu’indiquées dans le tableau 1.
à différents degrés, diagnostiquée au
Il n’existe pas de recommandations
début de la grossesse ou pendant celle-
spécifiques sur la composition des
ci. Le corps de la femme concernée par
repas pour les femmes atteintes
cette condition continue généralement
de diabète gestationnel, mais
à produire une quantité importante
elles peuvent adopter les mêmes
d’insuline ; le maintien d’un bon contrôle
recommandations que pour les
glycémique après les repas est par
femmes qui ne sont pas atteintes de
conséquent plus facile que chez les
diabète. D’après les recommandations
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