Thrombose hémorroidaire:

49e CONGRES DE L’A.M.U.B.
Dr. J-F NYST
Gastro-entérologue
Clinique E. Cavell C.H.I.R.E.C.
Digestive Disease Center
Session GESTES TECHNIQUES
Modérateurs : Drs A. FIRKET, J-M THOMAS.
Vendredi 11 septembre 2015
Conflits d’intérêt en rapport avec la
présentation: Néant
• Honoraires de conférence :
– néant
• Participation à un « Advisory Board » :
– néant
• Etudes cliniques sponsorisées en cours :
– néant
• Consultance :
– néant
• Voyages-Congrès :
– néant
Caillot au sein d’une hémorroïde.
Urgence proctologique la plus fréquente.
Urgence uniquement en raison de la douleur
importante: aucune gravité.
Pas d'âge de prédilection.
Facteurs favorisants:
 Alcool, piments, troubles du transit
 Efforts abdominaux
 Grossesse, accouchement règles
Douleur anale:
Importante surtout assis.
Apparition brutale.
Boule dure et douloureuse.
Parfois indolore.
Parfois saignement entrainant un
soulagement partiel.
 Interrogatoire: survenue, type de douleur,
tuméfaction.
Patient debout dans la salle d’attente !
Examen clinique:
Tuméfaction bleuâtre, noirâtre, dure,
œdémateuse, translucide, localisée en
général, douloureuse.
Autres douleurs anales:
Fissure
Abcès
Prolapsus muqueux
Autres tuméfactions
Abcès
Marisque
Prolapsus muqueux ou hémorroidaire
Tumeur anale bénigne ou maligne
Fissure
Prolapsus muqueux
Abcès
Crohn
Fissure
 Mécanisme de formation non connu:
 Rupture vasculaire intra hémorroïdaire
=> hématome => caillot secondaire ??
 Stase au sein de l’hémorroïde => caillot ??
 Concerne quasi toujours les hémorroïdes externes
 Evolution
 Bénignité
 Jamais d’embolisation
 Régression spontanée en plusieurs semaines
laissant une marisque
 Pas de complication
 En général hémorroïdes
externes
 Parfois hémorroïdes internes
prolabées - extériorisées
 Rarement hémorroïdes internes
non prolabées
(ne se sent alors qu’au TR sous forme
d’une boule dure et douloureuse)
Thrombose
! Prolapsus muqueux
Thrombose
Hémorroïde
Polype fibro-épithélial
Des gants SVP !!!
Faut-il traiter ?
La seule indication du traitement
est LA DOULEUR
qui est souvent très intense
Quel traitement ?
Médical ?
«Chirurgical» ?
Peu efficace mais permet de patienter et de
calmer la douleur.
Antalgiques (paracetamol et/ou AINS)
Phlébotoniques hautes doses (non démontré)
Régularisation du transit
Crème corticoïdes ou nitrée
Bains de siège froids, anesthésiques locaux
peu efficaces
Incision ou excision
Exclure contrindication:
 Troubles sévère de la coagulation ( ou
anticoagulation )
 HT portale
 Crohn
 Abcès ou autre infection anale
 Prolapsus rectal
Rechercher autre pathologie
 Incision:
Simple évacuation
du caillot
 Excision:
Résection de
la totalité de la
zone
thrombosée
Incision versus excision:
En pratique quasi toujours incision car
 Facile
 Soulagement immédiat
 Cicatrisation rapide 24 - 48 h
 … mais laisse une marisque
Incision:
 Moins de récidive
 Cicatrisation lente (2-3 semaines)
 Douleurs persistantes
Le traitement instrumental doit être
réaliser dans les 48 h sous peine de
voir le caillot pariétalisé et
impossible à évacuer.
Matériel nécessaire:
 Désinfectant non alcoolique (HAC, isobétadine)
 Seringue + Aiguille fine + Xylocaine 2%
 Tampons – compresses
 Bistouri
 Pince anatomique
 Champ non stérile ou alèse.
Technique d’incision:
 Décubitus latéral G
 Désinfection
 Anesthésie locale (douloureuse)
Technique d’incision:
Décubitus latéral G
Désinfection
Anesthésie locale (douloureuse)
 Incision radiaire ou en croix
 Extraction à la pince anatomique de TOUS les
fragments de caillots
 Arrachement parois vasculaires.
 TR à la recherche prolongation dans canal anal
 PAS de suture
Soins « post-opératoires »
Néant en cas d’incision simple … cela ne s’infecte
jamais.
 Venotrope 24 h ??
 Antidouleurs si nécessaire AINS peu utiles.
 Régulateurs du transit
En cas d’excision:
 Bains de siège
 Pansements locaux stériles
 Antibiotiques locaux
La thrombose hémorroidaire est bénigne
mais douloureuse.
L’indication du traitement (en urgence) est la
douleur.
Le traitement médical est peu efficace
L’incision avec évacuation complète du
caillot est le traitement de choix.
Cette technique est aisée à pratiquer au
cabinet
Traitement à réaliser dans les 48 heures