les foulees d`octobre rose en mayenne

LES FOULEES D’OCTOBRE ROSE EN MAYENNE
Contre le cancer du sein
Dimanche 13 octobre 2013 – De 9h30 à 12h00
Inscription à remettre au
Comité départemental 53 – La Ligue contre le cancer (coordonnées ci-dessous)
BULLETIN D’INSCRIPTION DES FAMILLES
Pour les inscriptions individuelles et les groupes : voir imprimés spécifiques
NOM DE LA FAMILLE : ………………………………………………………………….……………………………………………………………………………….…
COMPOSITION DE LA FAMILLE :
NOM
PRENOM
ANNEE DE NAISSANCE
SEXE
1.
………………………………………………....……..
………………………………………………....……..
…………………………
 F M
2.
………………………………………………....……..
………………………………………………....……..
…………………………
 F M
3.
………………………………………………....……..
………………………………………………....……..
…………………………
 F M
4.
………………………………………………....……..
………………………………………………....……..
…………………………
 F M
5.
………………………………………………....……..
………………………………………………....……..
…………………………
 F M
VILLE : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………....
E-MAIL : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Cochez la foulée à laquelle la famille souhaite participer
En cas de doute sur vos capacités physiques à participer aux foulées, demandez conseil à votre médecin traitant.
RANDONNEE PEDESTRE
 Ouverte à tous - 5,3 km
Départ à 10h00
(1)
(2)
COURSE A PIED (1) A partir de 16 ans
MARCHE NORDIQUE (2) A partir de 16 ans
 Course à pied des familles - 2,5 km
Départ à 10h00
 Marche nordique des familles - 2,5 km
Départ 10h05
La course à pied et la marche nordique ne sont pas inscrites au calendrier d’une fédération sportive. Pas de classement. Pas de chronométrage.
Se munir de deux bâtons de marche nordique.
Montant de l’inscription : 10 € par personne à partir de 16 ans.
Mode de paiement :
 Chèque (à l’ordre du Comité 53 – La ligue contre le cancer)
 Espèces
INFORMATIONS
Si vous avez au moins 16 ans, une chasuble et un badge 2013 vous seront remis. Vous ne pourrez prendre le départ de la foulée que si vous avez
revêtu cette chasuble 2013 et que si vous portez une tenue adéquate (chaussures notamment).
Un bracelet Octobre Rose sera remis aux enfants de moins de 16 ans.
Possibilité de se changer sur place.
Animaux non admis sur les circuits, même tenus en laisse !
En participant aux Foulées d’Octobre Rose, vous êtes susceptible d’être photographié(e).
Vous autorisez l’organisateur (le CDOS 53) à utiliser librement les clichés sur lesquels vous apparaîtrez, seul(e) ou en groupe, pour communiquer sur
la manifestation (article de presse, affiches et supports de communication…)
Fait le : …………………………………………………………………………..
Signature :
INSCRIPTIONS :
Comité départemental 53 – La Ligue contre le cancer
32 rue du Val de Mayenne
53000 LAVAL
02 43 53 46 43
[email protected]
Ouverture tous les jours de 13h30 à 17h00
A : …………………………………………………………………………….
RENSEIGNEMENTS :
Comité départemental olympique et sportif 53
109 avenue Pierre de Coubertin
53000 LAVAL
02 43 67 10 30
[email protected]
Ouverture tous les jours de 9h00 à 12h00 et de 14h00 à 17h00