Annexe 1 : Fiche de renseignement de l`entreprise postulante

Annexe 1 : Fiche de renseignement de l’entreprise postulante
Fiche de renseignement
(A remplir en caractère d’imprimerie)
Identification du fournisseur :
Raison Sociale :
(Obligatoire : sigle officiel ou à proposer)
Sigle :
(SA, SARL, SNC, etc.)
Forme Juridique :
/
Date de création :
/
Adresse du siège
sociale :
Code postal :
Ville :
/
Boite postale et son
code postal
Pays
Indicatif pays :
Indicatif Ville
Téléphone :
Fax :
Télex :
Site web :
w w w .
Fait à :
Le :
Cachet et Signature (*)
(*) Préciser la qualité du signataire
3/DR/DAM/PACRE/V1
Décembre 2013
Personnel de la société (Prénom et NOM) :
Président du Conseil d’administration
Directeur Général
Directeur Financier
Directeur Technique
Directeur Commercial
Effectif :
Cadres
Maîtrises
Ouvriers
Chargé du portefeuille ONEE
e-mail
Informations Financières :
Capital
Chiffres d’affaires
Année 1
Année 2
Année3
Références fiscales et CNSS :
Identifiant fiscal
Patente
CNSS
Registre de commerce
Lieu d’enregistrement du
registre de commerce
Coordonnées bancaires (indiquer n° RIB du principal compte sur 24 caractères numériques) :
N° RIB
Banque
Adresse banque
3/DR/DAM/PACRE/V1
Décembre 2013