Sémiologie gastrique - Faculté de Médecine et de Maïeutique Lyon

Sémiologie gastrique
Sémiologie Médicale
PCEM2
Docteur Pascal Sève
Professeur Christiane Broussolle
Faculté de Médecine Lyon-Sud
2007
30/05/2007
sémiologie PCEM2-HGE
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ESTOMAC
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Sémiologie
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Explorations
•
Gastrites aiguës et chroniques
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Ulcère duodénal et ulcère gastrique
•
Cancer de l’estomac
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Sémiologie
•
Signes d’appel vers une maladie gastro-duodénale:
– Douleur épigastrique: crampe ou brûlure
– Syndrome dyspeptique en particulier post-prandial:
– Anorexie
– Nausées
– Vomissements
– Dysphagie
– Hémorragie digestive:
• Hématémèse
• Méléna
– Tumeur épigastrique
– Adénopathie sus-claviculaire gauche (ganglion de Troisier)
– Anémie
– AEG
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Sémiologie
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Syndrome douloureux ulcéreux:
– Douleur épigastrique quotidienne
– A type de crampe
– Survenant à distance des repas, pouvant être nocturne
– Calmée par l’alimentation ou un antiacide
– Évoluant par périodes de durée et de fréquence variables dans
l’année, entrecoupées de rémissions complètes
Brûlure épigastrique:
– Sensations de cuisson et d’acidité
– Après les repas, surtout après prise de boissons alcoolisées,
d’aliments gras, épicés, acides ou sucrés
Syndrome dyspeptique:
– Inconfort épigatrique lié à une pesanteur ou un ballonnement
épigastrique
– Impression de plénitude gastrique
– Sensation de digestion prolongée
– Habituellement post-prandial
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Sémiologie
•
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Vomissements par sténose pyloro-duodénale:
– Alimentaires, non biliaires
– A distance des repas
Régurgitation, nausées, vomissements:
– Régurgitations: remontées acides et/ou alimentaires survenant
sans effort et sans nausée
– Vomissement:
• phénomène actif
• Expulsion par la bouche du contenu gastrique accompagné de
contractions musculaires abdominales et diaphragmatiques
douloureuses
– Nausée: équivalent subjectif a miima du vomissement qu’elle peut
précéder
– Troubles neurovégétatifs accompagnant nausées et
vomissements: pâleur, sudation, salivation, hypotenson artérielle,
bradycardie
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Explorations complémentaires
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•
Endoscopie oeso-gastro-duodénale:
– Réalisation de biopsies
– Actes thérapeutiques: ex: ablation ou destruction de tumeurs
Transit baryté oeso-gastro-duodénal:
– En cas de sténose rendant la progression de l’endoscope
impossible
Tubage gastrique:
– Recueil de la sécrétion gastrique
– Mesure du débit acide gastrique à l’état basal et lors d’épreuves
dynamiques
Échoendoscopie:
– Explore précisément la paroi gastrique et les structures
avoisinantes
Recherche d’Helicobacter pylori:
– Méthodes directes: biopsies antrales et fundiques
• Histologie
• Test rapide à l’urée (CLO test)
– Méthodes indirectes: test respiratoire à l’urée 13C
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Fibroscopie gastrique: estomac normal
Antre et pylore
Corps de l’estomac
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Pylore
Corps de l’estomac
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Transit baryté oeso-gastro-duodénal
Image lacunaire de la partie haute de la petite courbure verticale et de la grosse
tubérosité: tumeur conjonctive bénigne de la paroi gastrique (léiomyome)
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Gastrites aiguës et chroniques
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Gastrites aiguës:
– Inflammation aiguë de la muqueuse gastrique définie par des
lésions endoscopiques
– Causes:
• Alcool
• Médicaments (aspirine, AINS)
• Infection à Helicobacter pylori
• Ingestion de caustiques
• Défaillances multiviscérales
– Manifestations cliniques:
• Latence clinique
• Épigastralgies
– Endoscopie: lésions souvent diffuses et multiples (œdème,
érosions superficielles…)
– Evolution:
• cicatrisation en quelques jours
• Complications: perforation, hémorragies
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Gastrites aiguës et chroniques
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Gastrites chroniques:
– Définition:
• Présence à l’examen histologique de la muqueuse gastrique de
lésions inflammatoires et atrophiques
• Évolution possible vers la disparition des glandes gastriques
(atrophie gastrique)
– Causes:
• Infection à Helicobacter pylori
• Reflux biliaire
• Médicaments: aspirine
• Maladie de Biermer
– Manifestations cliniques:
• Le plus souvent asymptomatique
• Parfois épigastralgies sans périodicité ni rythme
• Parfois syndrome dyspeptique
– Endoscopie: signes d’activité, signes d’inflammation, signes
d’atrophie, métaplasie intestinale
– Évolution: filiation gastrite chronique atrophique, dysplasie
épithéliale, adénocarcinome gastrique
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Ulcère gastrique ou duodénal
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Physiopathologie:
– Déséquilibre entre des facteurs d’agression (sécrétions acide et
peptique) et des facteurs de défense de la muqueuse (mucus,
épithélium de surface…)
– Ulcère duodénal: facteur dominant: agression chlorhydropeptique
– Ulcère gastrique: facteur dominant: altération de la muqueuse
– Facteurs favorisants:
• Infection à Helicobacter pylori:
– 30 % de la population générale
– 85 % des ulcères gastriques
– 95 % des ulcères duodénaux
• Prise d’AINS et d’aspirine
• Tabac
Épidémiologie:
– Ulcère duodénal 4 fois plus fréquent que l’ulcère gastrique
– Sex-ratio: 3
– Ulcère duodénal: sujets plus jeunes que l’ulcère gastrique
– Incidence en nette diminution
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Ulcère gastrique ou duodénal
•
Circonstances de découverte:
– Syndrome ulcéreux
– Brûlure épigastrique
– Syndrome dyspeptique
– Vomissements
– Hémorragie digestive
– Perforation
– Latence clinique
•
Diagnostic: endoscopie oeso-gastro-duodénale
– Ulcère duodénal
– Ulcère gastrique:
• Distinguer ulcère bénin et malin
– Biopsies multiples
– Endoscopie de contrôle après 6 semaines de traitement
avec biopsies sur l’ulcère persistant ou sur sa cicatrice
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Ulcère gastrique ou duodénal
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Evolution:
– Cicatrisation
– Récidive
– Complications:
• Hémorragie
• Perforation
• Sténose
– Ulcère duodénal: pas de transformation en cancer
– Ulcère gastrique: transformation en cancer possible
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Cancer de l’estomac
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•
Définition:
– Adénocarcinome gastrique développé à partir de l’épithélium
gastrique
Épidémiologie. Etiologie:
– Incidence annuelle: 9000 en France
– Prédominance masculine
– Âge: 70 ans
– Facteurs favorisants:
• RGO (ADK du cardia)
• Gastrite atrophique induite par Helicobacter pylori (ADK de
l’estomac distal)
• Maladie de Biermer
• Adénomes gastriques
• Alimentation: viande, poisson fumé, sel
• Reflux bilieux gastrique
Circonstances révélatrices
Endoscopie
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Cancer de l’estomac
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•
Circonstances révélatrices:
– Syndrome ulcéreux
– Syndrome dyspeptique
– Anorexie
– Hémorragie digestive
– Perforation
– AEG
– Anémie
– Phlébite (de Trousseau aux MS)
– Métastase hépatique, pulmonaire
– Métastase ganglionnaire (ganglion de Troisier)
– Syndrome obstructif avec dysphagie, vomissements (cardia ou
pylore)
Endoscopie:
– Tumeur bourgeonnante ulcérée
– Infiltration pariétale
– Biopsies multiples
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Cancer de l’estomac
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Bilan d’extension et d’opérabilité:
– Bilan d’opérabilité:
• Âge, EG
• Fonction cardio-vasculaire
• Fonction respiratoire
– Bilan d’extension:
• Radiographie thoracique
• Échographie abdominale
• Scanner thoraco-abdominal
•
Pronostic:
– Survie à 5 ans:
• 60 à 80 % en l’absence d’envahissement ganglionnaire
• 15 % à 5 ans si plus de 20 % des ganglions sont envahis
• Nulle si métastases
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