FICHE MEMO: Anesthésie en urgence – estomac plein

FICHE MEMO: Anesthésie en urgence – estomac plein
SYNDROME DE MENDELSON
1 – Définition
C’est l’inhalation bronchique de liquide acide (=gastrique)
2 – Signes cliniques
Certains signes peuvent manquer :
- Présence de contenu gastrique au niveau de l’oropharynx
- Détresse respiratoire (hypoxémie / bronchospasme / cyanose / tachypnée,
tachycardie)
- Crépitant à l’auscultation pulmonaire
- Rx thorax = œdème
3 – Causes
Perte des réflexes de protection des voies aériennes lors de l’anesthésie.
4 – Physiopathologie de l’inhalation
Les conditions d’une inhalation pulmonaire sont crées soit :
par une régurgitation passive
par des vomissements actifs
Les régurgitations :
- Surviennent pendant l’anesthésie profonde
- Facteurs favorisants : - augmentation de la pression intra-gastrique = grossesse,
obésité, estomac plein, ascite
- Baisse compétence SIO (sphincter oesophagien inf)
Les vomissements :
- Anesthésie légère
- Facteurs favorisants : - période post prandiale
- occlusion digestive
- morphiniques
- mobilisation
- grossesse
5 – Conséquences
Pneumopathie clinique œdème lésionnel décès (25 %)
complications infectieuses SDRA
6 – Facteurs de risque
Facteurs peuvent allonger la durée de l’évacuation gastrique :
Anxiété, drogues, traumatisme, douleur
Diabète, dyspepsie chronique, grossesse, personnes âgées
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Anomalies anatomiques = RGO, Hernie Hiatale
Pathologies neurologiques, diabète
Hémorragies digestives hautes
Enfants et personnes âgées
Patients à risque si - pH gastrique < 2.5
- volume gastrique > 25 ml
= contenu gastrique suffisant et acide
Drogues = somnifères, sédatifs
Traumatismes, douleur
Chirurgie en position gynécologique
Anesthésie légère
Alcool = modifie le pH gastrique
Obésité
Grossesse
7 – Moments de survenue des inhalations
Induction = entre le moment de la perte de conscience et IOT ballonnet gonflé
Per-op = autour de la sonde d’intubation
Post-op = après extubation
8 – CAT si inhalation de liquide gastrique
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(ré)intubation trachéale
ventilation contrôlée en O2 pur + PEEP (5 à 8 cmH2O)
aspiration trachéale à l’aveugle
Prélèvement de l’aspiration trachéale pour :
mesure du pH du liquide inhalé
exam bactériologique
Fibroscopie bronchique lavage des voies aériennes
Corticothérapie
ATB thérapie
RP atélectasies, œdème
Gaz du sang
10. Evolution asymptomatique surv. SSPI
symptomatique réa
9 – Prévention
Citer les impératifs à respecter pour baisser le risque d’inhalation lors de l’induction
anesthésique d’un sujet à l’estomac plein.
1 – Jeune pré-op : aucune nourriture solide 6h avant l’intervention. Liquides clairs
autorisés jusqu’à 3h avant l’intervention (2h pour les enfants).
2 – Vidange gastrique : sonde gastrique
indication formelle si occlusion intestinale et/ou dilatation gastrique
si posée, devra être retirée après inspiration avant induction
3 – Médicaments :
anti-acides = citrate de sodium = augmentation du pH du contenu gastrique
anti-H2 = Tagamet = antisécrétoire = baisse du volume gastrique
Primperan = stimule la vidange gastrique
pas de prémédication
4 – Induction séquence rapide + intubation
But = limiter au max le temps séparant la perte de ?? et la perte des réflexes
de protection des voies aériennes de l’intubation trachéale.
Séquence rapide = 1 – dénitrogénation O2 3 à 5 min.
2 – induction : hypnotiques = Thiopental / Diprivan / Etomidate
curares = Célocurine / Rocuronium
3 - Sellick
4 – IOT
Thiopental = - action rapide
Propofol = + grand relâchement des cordes vocales et de la mandibule
Etomidate = en cas de condition hémodynamique précaire
5 – Position proclive ou decubitus dorsal
6 – Extuber un patient complètement réveillé
antagoniser les curares si nécessaire
7 – Pas de ventilation manuelle au masque
10 – Citer les éléments spécifiques à contrôler dans la salle d’op avant
l’induction d’un estomac plein.
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table fonctionnelle = pouvoir basculer rapidement la table
aspiration efficace + sondes d’aspiration de gros calibre
corde d’intubation vérifiée avec mandrin et seringue
11 – Décrire la technique d’intubation en séquence rapide d’un patient
estomac plein (= en urgence)
1 – Position proclive de la partie supérieure du corps
2 – Administration éventuelle de citrate de sodium
3 – Mise en place d’une sonde gastrique chez un patient éveillé et aspiration du liquide
gastrique
4 – Pré O2 pendant 3 à 5 min.
5 – Ablation SNG juste avant l’induction après la dernière aspiration
6 – Préparer le dispositif d’aspiration avec une sonde de gros calibre
7 – induction IV à séquence rapide tout en poursuivant préO2 = Pentho + Celo
8 – Manœuvre de Sellick dès endormissement du patient
9 – Oxygénation en apnée par diffusion curarisation complète
10 – IOT tout en poursuivant manœuvre de Sellick
11 – Gonfler ballonnet, sonde intubation + fixation
12 - Pose d’une nouvelle SNG
12 – Manœuvre de Sellick
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Consiste à exercer une pression sur le cricoïde pour comprimer l’œsophage
(pression oesophagienne > pression intra-gastrique)
Cette manœuvre ne s’applique que pour la prévention des régurgitations.
En cas de vomissement cette pression doit être relâchée afin d’éviter une
pression trop élevée et la rupture de l’œsophage.
- CI de la manœuvre Sellick :
traumatisme laryngé
trauma du rachis cervical
lésion médullaire cervicale
corps étranger dans VAS
trachéotomie
diverticule pharyngé
vomissements actifs