Télécharger cette fiche au format PDF

Journées d’Onco-Urologie Médicale :
La pratique, les protocoles
29 et 30 juin 2012
70612
ISSN 1166- 7087
Volume 22 - Novembre 2012 – Hors série 5
Numéro réalisé avec le soutien institutionnel
de
$FWXDOLWpVVXUOHFDUFLQRPHUpQDOPpWDVWDWLTXH
DQWLFLSHUO·pYROXWLRQHWpYLWHUO·LPSDVVH
WKpUDSHXWLTXH
71HJUHDE7%HVVHGHF
D$L[0DUVHLOOH8QLYHUVLWp0DUVHLOOH
E6HUYLFHG·8URORJLHHWGH7UDQVSODQWDWLRQUpQDOH$3+0+{SLWDOGHOD&RQFHSWLRQ
0DUVHLOOH
F6HUYLFHG·8URORJLH&+8%LFrWUHUXHGX*pQpUDO/HFOHUF/H.UHPOLQ%LFrWUH
8QLYHUVLWp3DULV6XG
,QWURGXFWLRQ
'!$ !'
% $&$
$!
'! *+ $$ ,! '
$
!
-% ' '! * ,! !
! % .. $
&!%- !'*+
% $& $'%!$
$$/
*%$ % * ,( &!% *%%
(IIHWVVHFRQGDLUHVWROpUDQFHGHV7.,
HWQRXYHOOHVPROpFXOHV
0$% ,! $ !! ,.1$$ ! !
*$&2' $$
'
!
3'! *4 ,
!
!5* ! 3%!.!
$% 6
,! /4 $ 78 ! % !%
( %2%
(
'
#
$%
$GUHVVHHPDLO &'()'$'
!!
*'!$! %!.!!/- ..!
$
1$ .%2%
(
'%!.!
$
9:YV:%; * !%;+
<%
$%
!! =
'* !
'
&!
'
% > ? %% 3$ ! $* %!'! !
*@ 78
. !! $*$$5<A '
$ '
%%2%
(
(%$(4 '
,! %$!5
-.
$ $*
1$ 63
3
&( -
B
$
,! = 2
( ,3 ( 2 7<8
$'%! 2
(YV.
(
%'
'
' '! * + %
'-
C' 2
(! 9'YV
D'%.
(%;+$
'
$ ! . *,!! %
- * E
*! (
'*,$ !
FGC
.. % %
!,! C
1$ '
'H<'YVD'I
%;(+,3 (! !! !
%'
J a
1,0
Probabilité de survie spécifique au cancer
%K
7L8+C'! L'4&2
% '
%3 ( ,'(!
.. !C'! AL'
1
! %& // 4& 78 $
1'!! $
%$(2
(
*%' C'L9'4 '!$ % $.1$$ !'! /HFDVGHVFDUFLQRPHVWXEXORSDSLOODLUHV
&7%
+ 40 %!
5 : $$
' 5 $
!
7A8+($&798 M
7H8
'
!
$
* $ -% (%% 1$ '
'%
$*$$
'!
35$
$4K44C .40
!
3
$= -% +40 -%& %
$ * O
$ $$
' 5 $
$7D8
! !%
$40 %.
!'
..!
%,
'$!'! *
C6
,! ..
78%
$
4'! *'( %!.(*4K44
,(
$ &!% - !'* .1$$ % 40 '! * , % P 5'! .. K 78
'
0,4
0,2
cRCC
pRCC
cRCC (censuré)
pRCC (censuré)
pT1-4, N0, M0
2,5
5
7,5
10 12,5 15 17,5
Survie en années après la chirurgie
20
b
1,0
Sarcomatoïde
0,8
0,6
0,8
0,6
0,4
0,2
0,2
0,4
p = 0,05
cRCC
pRCC
cRCC (censuré)
pRCC (censuré)
0,0
Test logarithmique
par rangs P < 0,0001
0,0
Proportion survivant
0,6
0
Probabilité de survie spécifique au cancer
Cellule claire
Canal collecteur
0,8
0,0
1,0
Chromophobe
Papillaire
p < 0,001
5
7,5
10
12,5
15
17,5
Survie en années après la chirurgie
)LJXUH %!$1* M%
Q $$
' !
$! '! *(% -%& *
0
0
12
24
36
48
Temps (en mois)
)LJXUH(% -%& *
60
2,5
7DEOHDX2
(C &-% 3$',$672/,48(
3$6<672/,48(
PP+J
!PP+J
PP+J
!PP+J
H
LL
'!
'
H<
D
A9
D
K%% *D:
F%
=
!
<<D9H
L<<D9A
;
$ !$$
'!
'! *
!
$
! '!
1$ '
'
$
!%&$ 'R'! $ '
YV
!%&$ '<'YV'
/·LQFHUWLWXGHGLDJQRVWLTXHHWWKpUDSHXWLTXH
FRPPHQWODJpUHU"
3UREOpPDWLTXH'LIÀFXOWpVGLDJQRVWLTXHV
GDQVOHFDVG·XQFDQFHUGXUHLQDYHFPpWDVWDVH
SXOPRQDLUHV\QFKURQHXQLTXH
''
$%. $$ !
* '
'! * ' '%
+'
.'
!,
'
%'
*
!'!
(7<8
6, % ,%$''
,S
,-%,
$ 6,/K &$*
6
$$
$& * (%
%$ !!%'
<
/ ,- % ,
$ &!% $(! O
%'! $ '
.. MUB 7A8
'
!
$
! *,
,- %..!
$
1$ $ '
- !'*
O
CL
3UREOpPDWLTXH&KRL[GHO·DWWLWXGH
WKpUDSHXWLTXHGDQVOHFDVG·XQHUpFLGLYH
PXOWLPpWDVWDWLTXHDSUqVFKLUXUJLHUpQDOH
HWPpWDVWDVHFWRPLH
4$&3!%
%.$ =$$ ! *
' '! * & '( V % $'( ! 3$ !
'
+,- &' '
%' ,% ,4W !'! (<
3UREOpPDWLTXH&KRL[GHO·DWWLWXGH
WKpUDSHXWLTXHGDQVOHFDVG·XQFDQFHUGXUHLQ
DYHFPpWDVWDVHSXOPRQDLUHV\QFKURQHXQLTXH
6
$$<% &!% *
%(=
$&$ ,'(! % !%&$ ' '! $ ',
$
,4KJ$3(=
!%&$ 'R
(
(
''
., $&$
,'(!
,! ,
7L8'! $ '$!5
!%&$ ''! 1$ '
%%% 5$&!
4 '
! , % *, , ,
'! %'
7L8 $
'! $ ' $!
, ,
!T * $'% .. ! 78! .$ '
'
! $ '! $ '
$'% C<
/
,-%''
%,! '!
.
,
'
!O
'! $ ' *,, ,
'! *!!$(
Survie spécifique au cancer
100
Avec résection chirurgicale complète
80
60
40
Sans résection chirurgicale complète
20
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Années écoulées entre l’apparition
des premières métastases et le dernier suivi
10
)LJXUH%!$1*%'! $ '
1,0
7DEOHDX 4 6 !$ '
! %'
$VSHFWVpYRFDWHXUVGHPDOLJQLWpVXUOD7'0
QXYA
Q$3 $$
$
$
Q ('Y%* EO
Q%$ %$!
Q Y''
Q(
$$$1$ Q!&'
YS@
Survie globale
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
0
24
48
72
96 120
Mois
144
168
192
I
70
31
17
5
0
0
0
0
0
NI
23
10
6
5
4
3
3
3
1
)LJXUH ( % '! $ ' YV
'! $ 'R &!%$(!
L
J 7UDLWHURXQHSDVWUDLWHU
EDODQFHEpQpÀFHVULVTXHV
&RQFOXVLRQ
+$
$
',! *,
, ,
' $! = %
'
%' ,5<''%
4%&!
'
3 !'
%$ % 5
'! *%*5:$3$& Z
798
! %
!6
'T'.[
!K 7H85:
% %$(
! %!
5L'
C
'3!$ % 5! %
$3 5 ! %! ,( '( %%%! 4 $ %\ % !. ,! '6
! C& 7D8
!% '! *%
(
.!
% %! ,( /
' !
$ %
'-
$'%(3 ! %&///
Proportion de patients
sans progression
1,00
Sorafénib (n = 32)
Placebo (n = 33)
Censuré
0,75
0,50
0,25
Survie sans progression
médiane depuis l’attribution
aléatoire du traitement :
Placebo = 6 semaines
Sorafénib = 24 semaines
P = 0,0087
0,00
100
200
300
400
500
-84
0
Phase de
Jours depuis l’attribution aléatoire du traitement
pré-inclusion
de 12 semaines
)LJXUH
%
% !%.
(
YV%$(=5:'5! + 2
( ,3 (
.1$$ !
!
%'
'
$&2''! * $$
' !
+ .1$$ ! % $ FGC 1$ '
!5$%$ !5!
!
6
$'! !!$(,% $&$
'3' '(..'! 4$ T '
%($'3'',!%
,
*
$, %(4&2
'' '! *$&3'!$. .
$ '!,! %
$ % X$'( !
S
$ $ % '! * (
%
$ 5! T !$ !
$3$
%!,( '
'(
!$
*,- '%$ !.(
&RQÁLWVG·LQWHUrWV
+ !$!
,$
$
] ,
!T %
$ $
5pIpUHQFHV
78 $0^ 40
6GSB&W@UB
K
%.
$( U
%2%
(2
( = K . '2 ((
%$(
$
$ -
% U &' $
$$$
''K44_/4 -J4AL<^4
W
$I<^
%%'
=4KL
78 @0 SK
(.
(
% U & B
- $
$ & U ' (- -
4
$AI4W
7<8 2 ^K J 6 0
B /J +- F
+% WJ 2
(YV.
(
&%- . % U & $ $ $$
'=
.'%&///
'2%
(' $
^4
W
$I<=L
7DEOHDX &' &!% *
$$
'!
'! *4W
&RQWH[WH
&!%%'
K*=(
'-
3KDVH,,,
3KDVH,,
(
@6/+
0$2'(R/CJ`
3 (b
2%
(b
2
(b
K*='
''
(
&!%$
4- B
!
.
(
2%
(
3 (2
(
/
&( FGCK
!
'''
3 (
/
&( 'WK
!
$
!%
(
(($2'(
$ !$$
'!
'! *
7L8 K
0G
UFC&'
J$&0SM
3 ( . 1 ' $ $ $$
'
'K44= .1$$- %&'$B
$ M -
.'
'2%&// -^4
W
$I<=L<
78 4&MM$6' 6CK'6-+
Z .1$$-.$(2
(f+HL
% U &' $.$ -
$$$
'^4
W
$I<=LL
7A8 6&
0(^J%-
$$$
'=$
$
% &$
''
& $&'$ -. '
&DD9I=<9LL
798 +($&04+&44%
+0O
&'%
K@
0 + @ $( -%
%
%$
. $'.% U &
$$$
'^S
IH<=<D
7H8 M
M$&%%4g4&'M@
&J^
4
M%% @ % &- . $- $
$$
'=..
$(-( -%
^S
IHH=<D9
7D8 6&
0(^J%-
$$$
'=$
$% &$
''
& $&'$ -. '
&DD9I=<9LL
78 ..
^
K C4 0$B C $&'$& 4 /
$
$
'%
.%%-
$'% $$
$$$
'' $
-^4
$ILH=<L9
78 K -
F$B M
F 2 K
4- $ %&$ '- %&$ '-E$'% 78
7<8
7L8
78
7A8
798
7H8
7D8
' $ '- . ' $ $
$ $ g ^
9I9=9AH9H
W 6GM6$
'B
% U &%'
-
'^K%4 4IH=<A<9
G
CM^'
-
= $ '
46^KHID=9AD
+ 0O
+& 44 0 +($& 04
0 + . $'% $ $ .
' % ' .' $ $$
' 4
$
I9=H9<H
S 0- C G G
( K^ G G U +
' .
' $ '-=
%
$
-(
A$^&$4$
DD9I<=<9LD
MUB4BZ@^
4g+M^@J.- '$
&%-. $'% ' $ '-
' $
$$$
'bSW
$9I=<A
Z
K4 $ $ $$
'= U& $
$$
' $
bJ
^DDHI<<H=<A
K ^
gC& -MM-0K
G+ & // %$($
'2 $
..
(
% U &' $
$$$
'^4
W
$AIL=
C&K
&M4&U&-$B
+K
W( % - '$ &%-
% U &
' $
$$$
'
&B
&( ^
4
W
$ID%%=( LA<