FLASH QUALITE internet - Centre Hospitalier de la Bresse

LUTTE CONTRE LES
INFECTIONS
NOSOCOMIALES.
SCORE AGREGE
FLASH
Qualité
et
Gestion
d es
Risques.
Score agrégé
ICALIN
Résultats
certification V2V22007
1ER TRIMESTRE 2009
L’Hôpital
Local
de
la
Bresse
Louhannaise améliore son classement
de 63 places dans la catégorie
« Hôpital Local », et se classe 158ème
sur 343.
Le score agrégé de l’établissement
progresse, passant de la catégorie C
à la catégorie B et fait suite à une
politique
affichée
dans
l’établissement
d’amélioration
continue de qualité et de l’hygiène. Le
travail de Mme le Dr Le Coq, médecin
hygiéniste et des membres du Comité
de Lutte contre les Infections
Nosocomiales (CLIN) présidé par M le
Dr
Rondepierre
ont
contribué
efficacement à cette progression.
Ce score est issu d’une démarche
déclarative
de
l’Etablissement,
apporté
en
réponse
à
un
questionnaire
défini
au
niveau
national.
Il prend en compte les indices
ICALIN (Indice
Composite des
Activités de Lutte des Infections
Nosocomiales), ICSHA (Indicateur de
Consommation des Solutions HydroAlcooliques) et
ICATB
(Indice
Composite
de
bon
usage
des
AnTiBiotiques).
L’indice ICATB est celui qui a permis
à l’établissement de progresser dans
le classement. Nous sommes passés du
classement C (4.25 points) à B (11.75
points).
Cette progression s’explique par les
moyens mis en œuvre à l’Hôpital Local
de la Bresse Louhannaise. La
surveillance de la consommation des
antibiotiques s’effectue grâce au
travail du Comité du Médicament et
notamment du pharmacien, par les
réunions mensuelles du mini CLIN et
la désignation d’un médecin référent
en antibiothérapie.
Pour les indices ICALIN et ICSHA,
l’établissement reste classé au sein
de la même catégorie tout en
progressant à l’intérieur de celle-ci.
Pour l’indice ICALIN, l’hôpital est
classé A avec 86 points contre 79.5
l’an passé.
Cette amélioration s’explique par :
la création d’une équipe
opérationnelle d’hygiène hospitalière
(médecins, pharmacien, infirmière
hygiéniste,
cellule
qualité,
secrétaire) ;
la pérennisation des correspondants
en
hygiène
dans
les
différents services ;
la mise en place de formation en
hygiène hospitalière pour
tout le personnel soignant ;
la
surveillance
mensuelle
des
Bactéries Multi Résistantes.
Pour l’indice ICSHA, l’hôpital obtient le
classement D comme l’an passé mais
enregistre 28.9 points contre 16.1 points
l’an dernier. Des efforts ont été faits
quant à la consommation de solutions
hydro-alcooliques (solution permettant
une désinfection des mains par friction),
grâce à l’installation de distributeurs à
l’entrée de chaque chambre permettant
une désinfection avant et après chaque
soin.
Un audit sur l’hygiène des mains à été
réalisés depuis, afin d’observer et de
sensibiliser le personnel soignant sur
l’utilisation de ces produits.
Gageons enfin que le travail entrepris
depuis 2008, améliore encore notre
positionnement
dans
le
prochain
classement.
Cellule Qualité / Hygiène
03 85 76 79 74
[email protected]
[email protected]
[email protected]
1
La certification des établissements
de
santé
est
une
procédure
d’évaluation externe, indépendante de
l’établissement de santé et de ses
organismes de tutelle, effectuée par
des
professionnels
de
santé,
concernant
l’ensemble
de
son
fonctionnement et de ses pratiques
Elle apprécie non seulement le
système de management de la qualité,
mais
également
des
aspects
spécifiques de l’organisation des soins
et les démarches d’Évaluation des
Pratiques Professionnelles (EPP).
A l’issue de la visite sur site de 2
Experts Visiteurs en septembre 2008 et
de l’auto-évaluation réalisée de novembre
2007 à juin 2008, la HAS prononce la
CERTIFICATION.
Le
rapport
de
certification
de
septembre 2008
sera disponible en
intégralité sur le site internet de la HAS
et nous invitons tout le personnel à en
prendre connaissance.
www.has-sante.fr
PLAN
Cette procédure a pour objectifs :
- d’améliorer la qualité et la sécurité
des soins délivrés au patient ;
- de promouvoir des démarches
d’évaluation et d’amélioration ;
- de renforcer la confiance du public
par la communication des résultats.
ACT
L’Hopital Local de la Bresse
Louhannaise a été accrédité en
2004 avec une recommandation.
A l’issue de la première visite
d’accréditation, la démarche qualité
a été maintenue et le suivi de la
recommandation assurée.
ACTIONS REMARQUEES
PAR LES EXPERTS-VISITEURS
(points forts).
DO
1-Politique et qualité du management
i La mutualisation des moyens et la
mise en place de partenariats.
2-Ressources transversales
i L’évaluation de la satisfaction des
patients.
3-Prise en charge du patient
i La préparation de la sortie du
patient.
i L’accompagnement du patient en
fin de vie.
4-Evaluation des Pratiques
-
les
risques
liés
à
l’acte
transfusionnel ;
(le poster relatif à cette référence
est consultable sur le site de la
SFVTT).
http://www.sfvtt.org/congres/2008perpignan/posters/certification-etsecurite-transfusionnelle/299evaluations-des-pratiquestransfusionelles-epp-a-lhopitallocal-de-louhans.html
la prise en charge de la
douleur.
Ces travaux ont permis de mettre en
place de nouvelles pratiques, toujours
dans la recherche d’une prise en
charge adaptée aux besoins de l’usager.
-
La HAS invite l’établissement à
poursuivre
sa
démarche
d’amélioration de la qualité.
CHECK
Professionnelles.
EPP validées par la HAS puis par le
médecin habilité missionné par
l’URML de Bourgogne.
Les réflexions ont porté sur :
- la pertinence des prescriptions
en antibiotiques en cas d’ECBU
positif ;
•
Le COPIQUARI (COmmission de
Pilotage de la QUAlité et de la
gestion des risques) réuni en janvier
2009 a validé le Programme d’Actions
2008-2010
élaboré à partir des
propositions d’actions d’amélioration
des différents groupes d’autoévaluation et de la visite des EV.
ACTIONS
D’AMELIORATION A
METTRE EN ŒUVRE
SUITE A LA VISITE
DES EV.
2-Ressources transversales
• Finaliser le document unique
relatif
aux
risques
professionnels.
• Asseoir le COPIQUARI dans
ses missions (recensement de
l’ensemble des risques et
mise en place d’un programme
global
de
gestion
des
risques).
• Finaliser les procédures de
prétraitement
et
de
désinfection des dispositifs
médicaux.
• Renforcer
la maintenance
préventive des dispositifs
médicaux.
3 - Prise en charge du patient
• Mettre
en
place
une
organisation
pour
la
désignation de la personne
de confiance.
• Renforcer la traçabilité de
l’information donnée au
patient et de la réflexion
bénéfice risque.
• Mettre
en
place
une
évaluation du dossier du
patient.
• Optimiser et sécuriser les
prescriptions.
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