DEMANDE DE CRÉDIT CONSOMMATEUR

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EN JUSTICE.
DEMANDE DE CRÉDIT CONSOMMATEUR
Nom/Adresse
Nom :
Numéro Identification (NIF) :
Adresse :
Ville :
Apport
Location
Adresse Précédente:
Ville:
Apport
Location
État/Province :
Code Postal :
Téléphone :
Profession :
(encerclez S.V.P.)
Remboursement mensuel ou location
Durée :
État:
Code Postal:
(encerclez S.V.P.)
Remboursement mensuel ou location
Durée :
Historique professionnel
Employeur:
Poste occupé:
Adresse:
Supérieur hiérarchique:
Ville:
État:
Code Postal:
Téléphone:
Salaire:
Du:
Au:
Employeur:
Poste occupé:
Adresse:
Supérieur hiérarchique:
Ville:
État:
Code Postal:
Téléphone:
Salaire:
Du:
Source de revenu
Au:
Total
Dépense
Salaire
Total
Emprunt
Bonus & Commissions
Achats à crédit
Revenu immobilier
Factures mensuelles
Revenu de placement & participation
Hypothèque
Autre revenu
Autre(s) dette(s )-- listez
Total des Revenus
Total des Dépenses
$0.00
$0.00
Références Bancaires
Nom de l’institution:
Nom de l’institution:
Nom de l’institution:
Compte courant N°:
Compte d’épargne N°:
Compte courant N°:
Adresse:
Adresse:
Adresse:
Téléphone:
Téléphone:
Téléphone:
Carte de crédit
Nom:
Solde actuel :
Nom:
Solde actuel :
Nom:
Solde actuel :
FAILLITE:
Avez-vous déclaré faillite au cours des cinq dernières années? ( ) Oui ( ) Non
Si oui, précisez la date d’assignation:
Je certifie, en toute bonne foi, que les informations fournies ci-dessus sont exactes et que je n’ai omis aucun
fait essentiel. Lesdites informations serviront à déterminer le niveau de crédit à accorder. Par ailleurs,
j’autorise par la présente les institutions financières citées sur le formulaire de demande de crédit à
divulguer les informations dont l’entreprise auprès de laquelle je demande le crédit aura besoin aux fins de
vérification.
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Signature
Date