FORMULAIRE DE DEMANDE DE CRÉDIT

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OU DIVULGUER CE CONTENU À UNE TIERCE PARTIE ET CE, EN FORMAT DIGITAL, PAPIER OU AUTRE. TOUS LES CONTREVENANTS SERONT
POURSUIVIS EN JUSTICE.
FORMULAIRE DE DEMANDE DE CRÉDIT
Nom/Adresse
Nom:
Prénoms:
Titre
Nom de l’entreprise:
Numéro RC
Adresse:
Ville:
État/Province:
Code Postal:
Téléphone:
Informations sur l’entreprise
Type d’entreprise:
Date de création:
Forme juridique:
État/Province :
S.A.
S’il s’agit d’une filiale /division, nom de l’entreprise mère:
S.A.R.L.
Nom du premier responsable de la conduite des opérations:
Ville:
État:
Titre:
Code Postal:
Nom du second responsable de la conduite des opérations:
Ville:
SOCIÉTÉ UNIPERSONNELLE
Date de création:
État:
Téléphone:
Titre:
Code Postal:
Téléphone:
Références Bancaires
Nom de l’institution:
Nom de l’institution:
Nom de l’institution:
Compte courant N°:
Compte courant N°:
Compte courant N°:
Adresse:
Adresse:
Adresse:
Téléphone:
Téléphone:
Téléphone:
Références commerciales
Nom d’entreprise:
Nom d’entreprise:
Nom d’entreprise:
Nom du contact:
Nom du contact:
Nom du contact:
Adresse:
Adresse:
Adresse:
Téléphone:
Téléphone:
Téléphone:
Date de début de crédit:
Date de début de crédit:
Date de début de crédit:
Limite de crédit:
Limite de crédit:
Limite de crédit:
Solde actuel:
Solde actuel:
Solde actuel:
Informations Financières
Actifs cumulés
Passifs cumulés
Résultats annuels
Un de vos directeurs ou affiliés a-t-il été traduit en justice pour cause de faillite ?
Votre entreprise est-elle impliquée dans un litige?
Oui
Non
Montant du crédit demandé :
Oui
Non
si oui, décrire:
Nous certifions, en toute bonne foi, que les informations fournies dans ce formulaire sont exactes et que
n’avons omis aucun fait essentiel. Nous fournissons lesdites informations pour permettre à l’entreprise (le
fournisseur) de nous accorder du crédit sur nos commandes. Nous autorisons l’entreprise (le fournisseur)
à faire les investigations qu’elle juge nécessaires à cet effet, entre autres le contact des références
bancaires et commerciales listées dans ce formulaire pour obtenir notre historique de crédit. Nous
autorisons par la présente toutes les références bancaires et commerciales et agences de rapport de
crédit à fournir à l’entreprise (fournisseur) toutes les informations relatives à notre historique de crédit.
Lu et approuvé
Nom de l’entreprise:
Signature officielle:
Titre:
(Cachet / Sceau)