La MPOC au Québec : santé, soins et coûts

La MPOC au Québec : santé, soins et coûts
Feuillet d’information pour la série de tables rondes régionales du projet collaboratif Approche INSPIRED
à la MPOC
Le programme INSPIRED de sensibilisation à la MPOC™ (Implementing a Novel and Supportive Program
of Individualized care for patients and families living with REspiratory Disease − Mise en œuvre d’un
programme novateur de soutien aux soins individualisé pour les patients et les familles vivant avec une
maladie respiratoire) a été élaboré afin d’améliorer les transitions des soins de l’hôpital à la maison pour
les patients atteints de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et leur famille. INSPIRED
aide les patients et les familles à gérer, à domicile, leurs symptômes de la MPOC avancée grâce à des
soins individualisés, coordonnés et proactifs qui comprennent l’enseignement de l’autogestion à
domicile, le soutien psychosocial/spirituel, des plans d’action individualisés ainsi que la planification
préalable des soins pour ceux pour lesquels elle est indiquée.
Messages clés
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I.
Le triple objectif vise simultanément à améliorer la santé de la population, l’expérience des soins et
le coût des soins1.
Le Programme INSPIRED de sensibilisation à la MPOC™ améliore la gestion des symptômes et
l’expérience des soins pour les patients atteints de MPOC avancée et leur famille, tout en
soulageant le fardeau des coûts hospitaliers imposés au système de santé2.
Au Québec, il est justifié, du point de vue de la santé, des soins et du coût, de poursuivre des
programmes comme INSPIRED :
I.
Santé de la population :
 Au Québec, 4,5 %6 de la population sont atteintes de la MPOC et un sur quatre
Canadiens de plus de 35 ans développera la maladie3.
II.
Expérience des soins :
 Dans le rapport de l’Association pulmonaire du Canada et la Société canadienne de
thoracologie sur la qualité des soins de MPOC, le Québec a reçu la note C4.
III.
Coût des soins :
 La MPOC est la maladie chronique qui est la première cause d’hospitalisation au
Québec26, ce qui représente 22 521 admissions ou 3,3 % du total des admissions
dans la province28. Elle est responsable du pourcentage le plus élevé (18,8 %) des
réadmissions de 30 jours dans les hôpitaux de soins actifs au Canada5.
Santé de la population
I.i État de santé
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En termes de morbidité :
o Au Québec, 4,5 % (200 962)6 de la population sont atteintes de la MPOC. Cette estimation
de Statistique Canada (2013) est conforme à celles à l’échelle du Canada (4,3 %, 832 114) et
indique que les femmes en sont plus touchées que les hommes6. Toutefois, non seulement
le nombre des hospitalisations pour MPOC signalées est considéré sous-estimé (p. ex., il est
bien connu que les symptômes de la MPOC et la maladie sont sous-diagnostiqués), mais il
Cette ressource a été développée en mai 2015 par la Fondation canadienne pour l’amélioration des services de santé (FCASS), un
organisme sans but lucratif qui a pour mandat d’accélérer l’amélioration des services de santé pour les Canadiens et les Canadiennes. La
FCASS est financée selon une entente avec le gouvernement du Canada. Visiter : www.cfhi-fcass.ca/innovation pour de plus amples
renseignements.
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existe aussi un écart connu entre le diagnostic autodéclaré et le diagnostic clinique (p. ex., la
prévalence de l’obstruction des voies aériennes mesurée était de deux à six fois plus élevée
dans la population canadienne que les autodéclarations de la MPOC)7.
o En outre, de nombreux Canadiens ont de multiples maladies chroniques; par exemple, 56 %
des adultes canadiens de plus de 65 ans ont au moins deux maladies chroniques8.
En termes de mortalité :
o Les maladies respiratoires chroniques représentent 4,6 % de tous les décès au Canada9 et
176 années potentielles de vie perdue (APVP) au Québec comparativement à 174 au
Canada10.
o Selon Statistique Canada, la MPOC est la 3e cause de mortalité au Québec (2011)9 et
l’Organisation mondiale de la santé prédit que la MPOC sera la 3e cause de décès dans le
monde entier d’ici 203011.
I.ii Facteurs comportementaux et physiologiques
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II.
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Dans 80 à 90 % des cas de MPOC, le tabagisme constitue la principale cause sous-jacente12. Or,
actuellement un résident du Québec sur cinq est un fumeur (22,4 %, 1 526 787 personnes)13.
On signale que, par rapport à de nombreuses maladies chroniques, le fonctionnement
psychologique des patients atteints de MPOC est souvent peu satisfaisant14, par exemple :
o La fatigue et l’anxiété sont plus communément citées dans les cas de MPOC que dans ceux
de cancer avancé, de maladie cardiaque ou rénale15,16.
o On constate des symptômes dépressifs graves ou la dépression clinique sévère chez 40 %
des patients atteints de MPOC, ce qui est de deux à quatre fois plus élevé que dans
l’ensemble de la population17.
o Un tiers (32 %) des personnes souffrant de MPOC et de dépression déclarent également
avoir des troubles de panique, ce qui est – en soi − une des principales causes des visites à
l’urgence18.
Dans un échantillon représentatif à l’échelle nationale de 1 133 Canadiens souffrant de MPOC17 :
o 45 % ont déclaré que leur état de santé général était « passable ou mauvais »;
o 33 % ont déclaré que leur santé était « un peu moins bonne ou bien moins bonne » qu’il y a
un an;
o 21 % ont déclaré que des problèmes respiratoires affectent « assez ou extrêmement » leur
vie;
o 28 % ont déclaré que la plupart de leurs journées étaient « assez stressantes ou
extrêmement stressantes »;
o 14 % ont déclaré être « insatisfaits ou très insatisfaits » de leur vie.
Expérience des soins
Dans un rapport sur la santé pulmonaire de 2005 de l’Association pulmonaire du Canada et la
Société canadienne de thoracologie, le Québec a reçu une note de C pour l’expérience des soins de
MPOC4, ce qui correspond, selon d’autres sources, au manque d’accès et de coordination que
connaissent souvent les résidents du Québec vivant avec la MPOC. Par exemple :
o En général, avec l’augmentation du fardeau des symptômes, les personnes atteintes de
MPOC avancée souffrent souvent de restrictions physiques (p. ex., ils sont souvent confinés
Cette ressource a été développée en mai 2015 par la Fondation canadienne pour l’amélioration des services de santé (FCASS), un
organisme sans but lucratif qui a pour mandat d’accélérer l’amélioration des services de santé pour les Canadiens et les Canadiennes. La
FCASS est financée selon une entente avec le gouvernement du Canada. Visiter : www.cfhi-fcass.ca/innovation pour de plus amples
renseignements.
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III.
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à la maison) et signalent un degré élevé d’isolement social19 et un sentiment d’abandon par
les prestataires de services de santé20;
o En général, en raison de la mobilité limitée, les personnes atteintes de MPOC avancée ont
peu d’accès aux services de soins primaires et les soins de MPOC en phase terminale sont
souvent « fragmentés, épisodiques et réactifs »21;
o Au Canada, les taux d’admissions à l’hôpital pour un diagnostic primaire de MPOC étaient
trois fois plus élevés pour les personnes de faible statut socioéconomique (SSE) par rapport
à celles dans les catégories socioéconomiques supérieures22;
o Au Canada, seulement 1,2 % des personnes atteintes de MPOC ont accès à la réadaptation
pulmonaire23;
o Au Québec, 13 % des médecins admettent avoir discriminé les fumeurs pour ce qui est de la
qualité des services de santé, tandis que 8 % des patients déclarent que la qualité de leurs
soins de santé a diminué parce qu’ils étaient ou avaient été des fumeurs4.
Sur le plan de la qualité globale des soins, le Canada obtient, parmi les 11 pays du Commonwealth,
les piètres résultats en matière d’accès et de rapidité des soins. Il se situe troisième au bas du
classement pour ce qui est de l’efficacité, de la sécurité, de la coordination et de la centralité du
patient24. Au Québec :
o 58 % de la population de plus de 55 ans ont attendu plus de deux jours pour consulter un
médecin ou une infirmière24;
o 38 % de la population se sont présentées à l’urgence pour un problème de santé qui aurait
pu être traité par leur prestataire de soins primaires24;
o 28 % de la population ont dit que les spécialistes n’avaient pas les renseignements de base
ou les résultats des tests de leur médecin de famille et 46 % ont déclaré que leur médecin
de famille ne semblait pas être au courant et à jour des soins spécialisés qu’elles ont reçus24.
Coût des soins
Pour ce qui est de l’utilisation des services de santé :
o Au Québec, la MPOC, comme premier diagnostic, constitue la 2e cause d’hospitalisation
après l’accouchement26, ce qui représente 22 521 admissions ou 3,3 % du total des
admissions dans la province28; cependant, de nombreux patients vivant avec la MPOC sont
admis à l’hôpital avec la MPOC comme un trouble comorbide (p. ex., en Ontario, on estime
que les patients atteints de MPOC représentent 24 % de toutes les hospitalisations dans la
province, y compris les hospitalisations dont la MPOC n’est pas la principale cause)3. Les
taux de prévalence de la MPOC varient dans la province (allant de 1,8 % dans la région de
Laval à 8,6 % dans la région du Saguenay-Lac-Saint-Jean)6 ce qui peut correspondre à une
demande accrue de soins hospitaliers dans les régions les plus touchées;
o Au Québec, la durée moyenne de séjour des patients avec un diagnostic primaire de MPOC
dans les établissements de soins de courte durée est de 8,5 jours26;
o La MPOC est responsable du pourcentage le plus élevé (18,8 %) des réadmissions de 30
jours dans les hôpitaux de soins actifs au Canada5;
o La MPOC a le taux le plus élevé (18,8 %) des réadmissions de 30 jours pour soins aigus au
Canada5.
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organisme sans but lucratif qui a pour mandat d’accélérer l’amélioration des services de santé pour les Canadiens et les Canadiennes. La
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renseignements.
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Pour ce qui est des coûts des soins :
o Au Canada, les exacerbations aiguës de la MPOC (EAMPOC) représentent de 646 millions à
736 millions de dollars par année en coûts hospitaliers - une estimation prudente qui ne
comprend pas les coûts des soins courants27;
o Selon Mittmann et coll. (2008), le coût global moyen d’une EAMPOC est 641 $ (= 126 $ pour
les soins ambulatoires + 515 $ pour les soins à l’urgence), tandis que le coût global moyen
d’une EAMPOC sévère est 9 557 $ (= 114 $ pour les soins ambulatoires + 774 $ pour les soins
à l’urgence + 8 669 pour l’hospitalisation)27;
o L’Institut canadien d’information sur la santé (2014) a utilisé les données de 2013 sur
l’utilisation des hôpitaux pour calculer le coût moyen des soins hospitaliers par patient (pour
la MPOC, excluant les honoraires de médecins) qui est de 7 301 $ au Québec et 7 192 $ au
Canada28;
o Au Québec, on estime le coût total des soins hospitaliers aigus pour la MPOC à près de
619,9 millions de dollars par an25;
o On estime que les 17 équipes du projet collaboratif INSPIRED consacrent ensemble
212 millions de dollars au traitement des poussées aiguës de MPOC en milieu hospitalier29.
Du point de vue de l’emploi et de la productivité du travail,
o 17 % des patients atteints de MPOC ont changé le nombre d’heures de travail et le type de
travail en raison des problèmes respiratoires et 14 % ont déclaré arrêter définitivement de
travailler17.
Cette ressource a été développée en mai 2015 par la Fondation canadienne pour l’amélioration des services de santé (FCASS), un
organisme sans but lucratif qui a pour mandat d’accélérer l’amélioration des services de santé pour les Canadiens et les Canadiennes. La
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