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BULLETIN D`ADHESION - Association l`Enfant Bleu
BULLETIN D’ADHESION Merci d’imprimer ce document et de l’envoyer avec votre paiement à : Association L’Enfant Bleu - Enfance Maltraitée 397ter rue de Vaugirard 75015 – PARIS Tél : 01 56 56 62 62 e.mail : [email protected] Site internet : www.enfantbleu.org Mr : □ Mme : □ Melle : □ Nom : …………………………………………………. Prénom : ……………………………… Adresse : ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………. Code postal :………………………………………….. Ville:………………………………………. Téléphone : ………………………………………….. Fax : ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ……. e.mail : ………………………………………………………………………………………………. Adhérer à l'association L' ENFANT BLEU - ENFANCE MALTRAITEE, c'est contribuer au combat que nous menons contre la maltraitance des enfants Les membres adhérents participent avec voix délibérative aux assemblées générales de l’association. Je désire adhérer pour un an en qualité de membre. Cotisation annuelle : 40€ 25 € pour les étudiants, les personnes sans emploi et les retraités Je règle mon adhésion par chèque bancaire libellé à l'ordre de l'association l'Enfant Bleu - Enfance Maltraitée Vous recevrez par retour votre carte d’adhérent Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association. En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser au Secrétariat général, association l’Enfant Bleu - Enfance Maltraitée 397 ter rue de Vaugirard 75015 Paris Association loi 1901 agréée par la Préfecture de Paris le 26 août 1996 Agrément renouvelé par la Préfecture de Seine Saint-Denis le 14 septembre 2001 Association Nationale de Jeunesse et d'Education Populaire agrée par le Ministère de la Jeunesse et des Sports 397ter rue de Vaugirard - Tél. : 01 56 56 62 62 - Fax: 01 56 56 62 63 SIRET 400 48550400031 - APE 853K
