Gewährleistungsgarantie Computertomographie

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Abteilung Qualitätssicherung
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06131 326-326
www.kv-rlp.de/425771
Computertomographie
Gewährleistung der apparativen Ausstattung durch den Hersteller/Lieferanten
Vereinbarung zur Strahlendiagnostik und-therapie gemäß § 135 Abs. 2 SGB V
Betreiber
Name
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Vorname
………………………………………………………………………………………..
Standort Computertomographieanlage
PLZ Ort
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Straße, Hausnummer
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Wir bestätigen, dass die nachstehend aufgeführte Computertomographie-Einrichtung den Anforderungen an die apparative Ausstattung gemäß der Vereinbarung zur Strahlendiagnostik und therapie vom 10. Februar 1993 in der ab 1. Januar 2015 geltenden Fassung, entspricht.
1. Generator
Hersteller:
………………………………………………………………………………
Typenbezeichnung:
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Seriennummer:
………………………………………………………………………………
Baujahr:
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betriebsbereit ab / seit
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Strahlenerzeugungssystem:
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Generatorleistung:
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KV RLP / SQS-ANTRAG / 425771 / JAN 2016
kW bei 100 kV
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2. Apparatur
Messfeld:
mindestens 20 cm Durchmesser für den Kopf
ja

nein

mindestens 40 cm Durchmesser für den Körperstamm
ja

nein

mindestens 20 x 20 cm für den Kopf
ja

nein

mindestens 40 x 30 cm für den Körperstamm
ja

nein

ja

nein

ja

nein

0,8 mm für den Kopf
ja

nein

1,2 mm für den Körperstamm
ja

nein

7 mm für den Kopf
ja

nein

12 mm für den Körperstamm
ja

nein

Digitale Übersichtsaufnahme als Einstellhilfe a.-p. und lateral:
Dünnste Schicht:
höchstens 2 mm
Zwischen Abtastebene und Tischlängenachse muss eine Neigung:
mindestens 20° möglich sein
3. Betriebsbedingungen
Auflösung bei 50% Kontrast:
Auflösung bei 0,5% Kontrast:
Für die genannten Bedingungen darf die Scanzeit höchstens 5 sec und die Dosis nicht mehr
als 0,05 Gray, gemessen frei Luft in der Systemachse, betragen. Die Dosis wird üblicherweise
aus einer Messung mit einer mindestens 10 cm langen Ionisationskammer ermittelt (Längendosisprodukt). Aus dem Längendosisprodukt wird durch Division mit der normierten Schichtdicke die Dosis in der Achse berechnet (siehe auch DIN 6868-53).
Mindestanforderungen sind erfüllt
ja

nein

Der Hersteller/Lieferant übernimmt die Gewähr für die Richtigkeit der gemachten Angaben.
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Datum
KV RLP / SQS-ANTRAG / 425771 / JAN 2016
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Stempel und Unterschrift des Herstellers bzw. vom
Hersteller autorisierten Lieferanten
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