Bipolare Störung allgemein kurz

18.12.2014
Bipolar affektive Erkrankung
Dr. med. univ. et scient med.
Eva Reininghaus
Inhalt
‒ Allgemeines
‒ Diagnostik und Klinik
‒ Verlauf
‒ Ursachen
‒ Therapie
1
18.12.2014
Bipolar affektive Störung
VanGogh: Sternennacht. Entstanden in der Psychiatrie
von St. Rémy, 1889 Bild
Diagnostik und Klinik der bipolaren Störung
2
18.12.2014
Affektive Störungen
Depressive Episode ICD-10
A.
B.
C.
Dauer: mind. 2 Wochen
Hauptsymptome:
‒ gedrückte Stimmung
‒ Anhedonie
‒ Antriebsstörung
Nebensymptome:
‒ Konzentrationsstörung
‒ Selbstwert
‒ Schuldgefühle
‒ Unruhe/ Hemmung
‒ Appetitminderung
‒ Schlafstörung
‒ Pessimismus
‒ Selbstschädigung
Mind. 2
Mind. 2
Leicht (4)/ mittel (5-6)/ schwer (7)
3
18.12.2014
Stimmungsbarometer
Mo
Di
Mi
Do
Fr
Sa
So
8
7
7 1/2
7
6 1/2
7
+10
+9
Manie
+8
+7
+6
Hypomanie
+5
+4
+3
+2
Bereich
„normaler“
Schwankungen
+1
-1
-2
-3
Leichte
Depression
-4
-5
-6
Schwere
Depression
-7
-8
-9
Schlafstunden
Hypomanie
Subjektives Empfinden…
A. Stimmung mind. 4 Tage gehoben/ gereizt
B. Mind. 3 Merkmale mit abnormem Ausmaß für den/die Betroffene(n)
Mit Beeinflussung der Lebensführung
‒ Vermindertes Schlafbedürfnis
‒ Gesteigerte Aktivität/ motor. Ruhelosigkeit
‒ Geisteigerte Gesprächigkeit
‒ Gesteigerte Libido
‒ Konzentrationsprobleme, Ablenkbarkeit
‒ Gesteigerte Geselligkeit
‒ Übertriebene Einkäufe, leichtsinnig, verantwortungslos
C. Ausschluss: psychotrope Substanzen/ organ. Störung
4
18.12.2014
Manie ICD-10
A.
B.
A.
Kein Realitätsbezug
Stimmung mind. 1 Woche expansiv gehoben/ gereizt
Mind. 3 der folgenden Symptome (4 bei gereizter Stimmung)
- schwere Störung der alltäglichen Lebensführung!
A. Vermindertes Schlafbedürfnis
B. Gesteigerte Aktivität oder motor. Ruhelosigkeit
C. Gesteigerte Gesprächigkeit
D. Gesteigerte Libido/ sexuelle Aktivität
E. Ideenflucht, Gedankenrasen
F. Verlust soz. Hemmungen, unangemessenes Verhalten
G. Überhöhte Selbsteinschätzung, Größenwahn
H. Ablenkbarkeit, ständiger Wechsel von Aktivitäten und Plänen
I.
Tollkühnes, rücksichtsloses Verhalten, keine Risikobewusstsein
Ausschluss: rein durch psychotrope Substanzen/ organische Störung
Stimmungsbarometer
Mo
Di
Mi
Do
Fr
Sa
So
8
7
7 1/2
7
6 1/2
7
+10
+9
Manie
+8
+7
+6
Hypomanie
+5
+4
+3
+2
Bereich
„normaler“
Schwankungen
+1
-1
-2
-3
Leichte
Depression
-4
-5
-6
Schwere
Depression
-7
-8
-9
Schlafstunden
5
18.12.2014
Verlauf der bipolaren Störung
6
18.12.2014
Timeline 1
Verlauf der bipolaren Störung
‒ Nicht vorhersehbar
‒ Anfangs: häufig „Stress“ Auslöser für Krankheitsphasen
‒ Im weiteren Krankheitsverlauf oft keine Auslöser mehr erkennbar
7
18.12.2014
Klinisches Staging
0
Risikofamilie
1
Lange euthyme Perioden ohne Residualsymptome
2
Interepisodische Symptome primär durch Komorbiditäten
3
Deutliche kognitive und Funktionsdefizite
4
Selbstversorgung nicht mehr möglich
Kapczinski et al., 2009.Expert Rev Neurother. Jul;9(7):957-66.
Medizinische Komorbiditäten
‒ >40% mind. 3 medizin. Komorbiditäten (v.a.♀)1
‒ Kardio- und cerebrovaskuläre KH doppelt so häufig2
Altamura et al., 2011. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. Oct;261(7):489-508.
1Carney
and Jones 2006. Psychosom Med 68:684–691; 2Angst et al., 2002 J Affect Disord 68(2–3):167–181
R et al., J Affect Disord. 2010 Nov;126(3):366-87.; 4Tsigos C et al., Obes Facts. 2008;1(2):106-16.
RS. 2005 Ann Clin Psychiatry 17(2):83–93; 6Beyer et al., 2005, 7 Van Winkel et al., 2008
8 McIntyre et al., 2008, 9FiSk JD 1998. Can J Neurol Sci 25:230–235
3McIntyre
5McIntyre
8
18.12.2014
Results
Overweight & obesity in Grazer bipolar patients
Mittelwert: 28.3, SD: 5.8
Min: 19.61
Max: 49.38!
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Ursachen der Erkrankung
9
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Vulnerabilitäts Stress Modell
Stress
Umweltfaktoren
Genetik
Vulnerabilität
Bipolare Störung
Auswirkungen auf den
Stoffwechsel?
Ursachen
‒ Genetik
‒ Umweltfaktoren
‒ Lifestyle
‒ Stress- Coping Strategien
Auswirkungen auf den
Stoffwechsel?
Inflammation, oxidativer Stress
Neuroendokrinologie
Neurotransmitter
Strukturell,
Funktionalität
10
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Befunde bei bipolarer Störung- Beispiele
‒ Chronic low grade inflammation
‒ Erhöhte Entzündungsmarker in Depression und Manie- Euthymie?
‒ Erhöhter Oxidativer Stress in Manie und teilweise Depression und Euthymie
‒ Ursache für Komorbiditäten?
Probleme:
Wenige Studien, kein follow-up einzelner Pat.
Zuwenig Entzündung auch schlecht- optimales level?
11
18.12.2014
Was ist die bipolare Störung eigentlich?
-
Manisch-depressives Irresein?
-
Neurotransmitterstörung?
-
Multisystemerkrankung?
-
„Systemic multi-inflammatory disorder“?
-
Immunologische Erkrankung?
-
Genetische Störung?
-
………………….?
Therapie der bipolaren Störung
12
18.12.2014
Therapie der bipolaren Störung
‒ antimanische Therapie
‒ antidepressive Therapie
‒ Phasenprophylaxe (oder Stimmungsstabilisierer)
‒ Psychoedukation
Phasenprophylaxe
‒ Lithium
‒ Atypische Antipsychotika
‒ Antiepileptika
13
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Psychoedukation
Zusammenfassung
14
18.12.2014
Zusammenfassung bipolare Störung
‒ Uni- versus bipolare Störung
‒ Depressive Episode plus manische/hypomane Episode
‒ Euthymie, Mischzustand, rapid cycling, Zyklothymie
‒ Hypomanie versus Manie
Stimmungs-barometer
Mo
Di
Mi
Do
Fr
Sa
So
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7
7 1/2
7
6 1/2
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Manie
+8
+7
+6
Hypomanie
+5
+4
+3
+2
Bereich „normaler“
Schwankungen
+1
-1
-2
-3
Leichte Depression
-4
-5
-6
Schwere Depression
-7
-8
-9
Schlafstunden
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Zusammenfassung bipolare Störung
‒ Verlauf nicht vorhersehbar
‒ Stimmungsstabilisierende Therapie mit
‒ Lithium
‒ Atypischen Antipsychotika
‒ Antiepileptika
‒ Psychoedukation „Spezialist der eigenen Erkrankung“
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Nirvana - Lithium
http://www.youtube.com/watch?v=pkcJEvMcnEg
Danke für die Aufmerksamkeit!
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