Antrag zum Einrichten einer Baustelle/Arbeitsstelle

Name des Antragstellers
Ort
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Straße
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Datum
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PLZ, Ort
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Telefon
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Fax
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Landkreis Peine
Fachdienst Sraßenverkehr
Werner-Nordmeyer-Str.17
31226 Peine
Antrag
auf Erteilung einer verkehrsbehördlichen Anordnung nach § 45 Abs. 1 und 3 StVO (Straßenverkehrsordnung) zur Einschränkung des Straßenverkehrs,
zum Einrichten einer Baustelle/Arbeitsstelle
Ausführende Baufirma
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Dauer der Baumaßnahme
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Ort der Baumaßnahme
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Beschreibung der Baumaßnahme
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Verantwortliche Person
Name
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Anschrift
(Privat)
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Tel.
und
Handy-Nr.
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Nach RSA/Regelplan__________________________________
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(Ort und Datum)
Antragsvordruck.DOC
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(Unterschrift/en)