Antrag auf Schachterlaubnis im Gelände der Carl-Thiem
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Antrag auf Schachterlaubnis im Gelände der Carl-Thiem
Stempel AN BstO Anlage 12 Blatt 1 / 5 Carl-Thiem-Klinikum Cottbus | Postfach 100 363 | 03003 Cottbus Abteilung Technik Dipl.-Ing. (FH) Ralf Klemme Carl-Thiem-Klinikum Cottbus gGmbH Abteilung Technik Abteilungsleiter Herr R. Klemme Abteilungsleiter Antrag auf Schachterlaubnis im Gelände der Carl-Thiem-Klinikum Cottbus gGmbH 1. Antragsteller Bauausführendes Unternehmen: ……………………………………………………………………………… Anschrift: ……………………………………………………………………………… Ansprechpartner Name: ……………………………………………………………………………… Tel.-Nr.: ……………………………………………………………………………… Stempel / Unterschrift: Datum 2. Bezeichnung des Bauobjektes Baumaßnahme / Gewerk ……………………………………………………………………………… Bauleiter / Fachbauleiter ……………………………………………………………………………… Objektverantwortlicher CTKC ……………………………………………………………………………… Ort der Baumaßnahme (z. B. südlich Haus 60) ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………