Aufnahmeantrag / SEPA Mandat

Berger des Pyrénées Deutschland e.V.
Zuchtverein für Pyrenäen-Schäferhunde (VDH/FCI)
AUFNAHMEANTRAG
Ja, ich möchte Mitglied im Rassehunde-Zuchtverein Berger des Pyrénées Deutschland e.V. werden,
dazu mache ich folgende satzungsgemäß notwendigen Angaben: (Nichtzutreffendes bitte streichen)
Einzelmitgliedschaft
Anschlußmitgliedschaft für
Familienmitglieder
Name
Name
Vorname
Vorname
Geburtsdatum
Geburtsdatum
Beruf
Beruf
Straße
PLZ
Telefon
Fax
Ort
EMail
Ich versichere, dass ich
• weder gewerblicher Hundezüchter, Hundehändler noch Hundeverkaufsvermittler bin,
• keiner der F.C.I. oder dem VDH entgegenstehenden Vereinigung für die Hundezucht angehöre, nicht wegen
Tierquälerei bestraft bin,
• im Besitz der bürgerlichen Ehrenrechte bin, nicht von einem anderen Verein im VDH ausgeschlossen
worden bin.
Die Einzelmitgliedschaft beträgt für ein Kalenderjahr 36,00€. Für Anschlussmitglieder und Jugendliche unter 18
Jahren (nur Familienangehörige) beträgt der Betrag für ein Kalenderjahr 20,00€. Die Beitragspflicht beginnt mit dem
Monat der vorläufigen Mitgliedschaft. Bei Eintritt im 2.Halbjahr ist der halbe Jahresbeitrag zu zahlen. In Folge ist der
Beitrag zum 15.Januar im Voraus für ein Jahr zahlbar.
Ich (wir) besitze(n) bereits einen Berger des Pyrénées namens
ZB-Nr.
Hundehalter-Haftpflichtversicherung
Im Verein können Sie eine Hundehalter-Haftpflicht-Versicherung bei dem Versicherungsverein LVM abschließen,
entweder für einen, zwei oder als Zwingerhaftpflicht bis max. fünf Hunde mit Deckungssummen von 5.000.000,00 €
pauschal für Personen- und Sachschäden und 100.000,00 € für Vermögensschäden. Der Versicherungsbeitrag für
ein Kalenderjahr beträgt ab 01.01.2016 für die Einzelhaftpflicht 52,00 €, für zwei Hunde (nicht für Züchter) 94,00 €,
Zwingerhaftpflicht 107,00 €. Der jeweilige Jahresbeitrag wird dem Verein von dem Versicherungsverein LVM jeweils
zum Jahresende für das darauffolgende Kalenderjahr mitgeteilt und vom Verein entsprechend an die Mitglieder
weitergegeben.
Bitte das Gewünschte deutlich ankreuzen
r Ich beantrage den Abschluss einer Hundehalter-Haftpflichtversicherung als Einzelhaftpflicht für
52,00 €.
r Ich beantrage den Abschluss einer Hundehalter-Haftpflichtversicherung für Zwei Hunde .
94,00 €.
r Ich beantrage den Abschluss einer Hundehalter-Haftpflichtversicherung als Zwingerhaftpflicht für. 107,00 €.
r Ich möchte die pauschale Ermäßigung des Beitrages von 10,00 Euro für den Abschluss einer
Einzelmitgliedschaft in Verbindung einer Anschlussmitgliedschaft und einer HundehalterHaftpflichtversicherung in Anspruch nehmen.
Ort und Datum
Unterschrift für die Einzelmitgliedschaft
Unterschrift für die Anschlussmitgliedschaft
bitte an die Geschäftsstelle senden: Angelika Niedziella, Gebr.-Plitt-Str. 50, 35083 Wetter
Berger des Pyrénées Deutschland e.V.
Zuchtverein für Pyrenäen-Schäferhunde (VDH/FCI)
SEPA Lastschriftmandat
Name des Zahlungsempfängers (Gläubiger):
Berger des Pyrénées Deutschland e.V.
Anschrift des Zahlungsempfängers
Straße und Hausnummer: Laar 8
Postleitzahl und Ort:
47652 Weeze
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE56ZZZ00000581252
Mandatsreferenz/Mitgliedsnummer:
Ich ermächtige / Wir ermächtigen (A) den Zahlungsempfänger (Name siehe oben), Zahlungen von meinem / unserem
Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich (B) weise ich mein / weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom
Zahlungsempfänger (Name siehe oben) auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des
belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Zahlungsart:
ý
Wiederkehrende Zahlung
Name des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber):
Anschrift des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber)
Straße und Hausnummer: ..........................................................................................................................................
Postleitzahl und Ort:
..........................................................................................................................................
IBAN des Zahlungspflichtigen (max. 22 Stellen):
DE ___ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
BIC (8 oder 11 Stellen):
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Ort:
Unterschrift(en) des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber):
.................................................................................................
Datum (TT/MM/JJJJ):