conduites à tenir cortisol valeurs anormales CAT v_ longue 29 05 06

Commission d’Expertise Médicale - FFC
CORTISOL PLASMATIQUE
CONDUITES A TENIR EN CAS DE VALEURS ANORMALES (prélèvement du matin)
version longue
Validées par la commission médicale nationale du 27 03 2004
Mise à jour du 29 mai 2006
Têtes de réseau axe corticotrope et sport :
Pr Yves LE BOUC - Pr Martine DUCLOS
Biologiste : Jean Claude SOUBERBIELLE
Référentiel du réseau RBML – L Marcel Mérieux
analyse
Technique
Automate/kit
Unité
Valeurs de référence
Cortisol
Chimiluminescence
(CL)
CENTAUR
µg/l
nmol/l
Valeur de référence du kit de
dosage
DEPISTAGE D’UNE INSUFFISANCE CORTICOTROPE
Elle repose sur le dosage de la cortisolémie basale le matin (7-9h) à jeun.
La cortisolémie de base est corrélée positivement à la réponse des surrénales après un test au
synacthène. En cas de corticothérapie, elle est abaissée et seule une valeur basale supérieure à
180 µg/l (500nmol/l) permet d’affirmer dans ce cas la normalité de la fonction surrénalienne.
Exploration : en première intention, il est préférable d’effectuer un test au synacthène à 1 µg en
milieu endocrinologique, test plus sensible que le test à 250 µg. (ref. Dickstein JCEM 1991)
Conduites à tenir :
1. basse : cortisol inférieur aux limites du kit
Le diagnostic le plus vraisemblable est celui d’une insuffisance surrénalienne due à la prise de
glucocorticoïdes
1. réglementaire :
la FFC dans son règlement intérieur impose une contre indication temporaire immédiate en cas
d’insuffisance surrénalienne.
2. médicale :
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CONDUITES A TENIR EN CAS DE VALEURS ANORMALES (prélèvement le matin)
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Commission d’Expertise Médicale - FFC
Prise de corticoïdes déclarée lors
du prélèvement
Prise de corticoïdes non déclarée
très forte suspicion d’insuffisance
Cortisolémie inférieure à –2 surrénalienne
DS (< à la norme basse)
contre indication à la pratique du
sport
très forte suspicion d’insuffisance
surrénalienne
contre- indication à la pratique du
sport
Convocation urgente en milieu
endocrinologique
Cortisolémie entre – 2 DS et Vérification par le médecin de
soins en co-prescription avec le
180 µg/l
médecin fédéral dans un délai de
10 jours par rapport au jour du
prélèvement (prélèvement à faire
dans le réseau)
Convocation urgente en milieu
endocrinologique
Si ostéocalcine basse ou élevée
(forte présomption de
corticothérapie) vérification par le
médecin de soins en coprescription avec le médecin
fédéral dans un délai de 10 jours
par rapport au jour du prélèvement
(prélèvement à faire dans le
réseau)
Cortisolémie > 180 µg / ml
Si persistance de valeur dans cette
fourchette demander avis
endocrinologue rapidement
Fonction surrénalienne normale
Fonction surrénalienne normale
Pour information :
RESULTATS DU TEST AU SYNACTHENE à 1 µg
Cortisolémie à 30 minutes
après SYNACTHENE
normal :
cortisol >210 µg/l
Cortisolémie à 30 minutes
après SYNACTHENE
anormal :
cortisolémie < 180 µg/l
Conduite à tenir
Fonction surrénalienne normale
Insuffisance surrénalienne
Arrêt compétition par contre indication
médicale
il faut surveiller et prévenir comme pour un
insuffisant des risques de décompensation
et donner une carte d’insuffisant surrénalien
au cas où il y aurait une cause
déclenchante : opération, infection, etc.
et 15 jours après redoser la cortisolémie
Reprise compétition après normalisation
d’un nouveau test synacthène ou d’une
hypoglycémie insulinique ou d’un cortisol de
base > 180µg/l
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CORTISOLEMIE ELEVEE
= Cortisolémie > + 2 DS avec ou sans ostéocalcine basse.
Diagnostics à évoquer :
o
o
o
o
o
o
Hypercorticisme.
Restriction calorique sévère
Prise de glucocorticoïdes naturels (hydrocortisone) ou de synthèse croisant avec le
kit de dosage (prednisone, prednisolone, méthylprednisolone)
Administration d’ACTH
Contraception orale
Grossesse
Conduites à tenir
1. réglementaire :
la FFC dans son règlement intérieur n’impose pas l’arrêt de la compétition mais impose la prise en
charge médicale
2. médicale :
Dans un premier temps : contrôle de la cortisolémie basale et ACTH et S DHEA par le médecin
de soins en co-prescription avec le médecin fédéral dans les 10 jours suivant le prélèvement
Si ACTH basse et /ou SDHEA bas, prise de glucocorticoïdes vraisemblable. Eliminer une
insuffisance surrénalienne en milieu endocrinologique.
Dans un deuxième temps : si le cortisol est toujours élevé ou si ACTH et S DHEA anormaux
examens complémentaires à réaliser en milieu endocrinologique :
o
o
o
Interrogatoire (recherche d’administration de glucocorticoïdes)
Dosage cortisol libre urinaire des 24 heures ou de la nuit
Test de freinage à la DXM
Notes
Le refus de pratiquer les examens doit être considéré comme l’impossibilité d‘évaluer
l’aptitude à la pratique de la compétition.
Conséquence : au nom du principe de précaution il y aura délivrance d’un certificat de
contre indication
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