Les différents types de cancers et leurs stades

Les différents types de
cancers et leurs stades
Dr Richard V
Oncologie Médicale
RHMS Baudour et Erasme
La Hulpe 1/12/07
CARCINOGENESE
multiple steps , accumulation d’altérations
continuum lésionnel :
épithélium normal ; hyperplasie
dysplasie légère , modérée , sévère
cancer in situ
cancer invasif
Stem cells : C. pluripotentes ?
CLASSIFICATION AP
Complexe et évolutive :
1967 OMS -> 1998 , publiée en 99
revue en 2004
cyto et histo.
immunohistochimie : ac
9 classes + ss classes histologiques
Impact sur la prise en charge thérapeutique .
CLASSIFICATION WHO 98
Evolutive
nouvelles techniques ( IH )
Hétérogénicité
CLASSIFICATION WHO 98
Sqamous cell carcinoma
Small cell carcinoma
Adenocarcinoma
….BAC..
Large Cell carcinoma
…..
Adenosquamous carcinoma
Carcinoma with sarcomatoid
elements
Carcinoid Tumor
Carcinomas of salivary gland
type
Unclassified carcinoma
CLASSIFICATION AP
Non Small Cell Lung Cancer ( NSCLC)
Cancer Bronchopulmonaire Non à Petites
Cellules ( CBNPC)
Small Cell Lung Cancer ( SCLC)
Cancer Bronchique à Petites Cellules
( CBPC ) .
Non Small Cell Lung Cancer
80% des tumeurs BP :
Carcimomes épidermoides
Adénocarcinomes
Grandes Cellules
Non Small Cell
Epithélioma épidermoide : Squamous CC
. Epithelium bronchique proximal
. Epithélium , kératine , desmosomes
. Moins fréquent
. Homme > Femme
. Tabac
Non Small Cell
Adénocarcinomes : Adenocarcinoma
. Aspect glandulaire / mucine ou non
. T. Périphériques , hétérogènes
. Plus fréquent
. Femme > Homme
. Moins lié au tabac
Non Small Cell
Bronchioloalvéolaire : BAC
. Adénocarcinomes
. T. périphériques , infiltrats diffus ,
multinodulaires ..
. Pronostic
. Croissance le long des septa alvéolaires
. Mucineux ou non .
Non Small Cell
Grandes Cellules : Large Cells
. Epithélium
. Ni épidermoides ni adénoc. ni Small Cell
. Diagnostic d’exclusion
. T. peu différenciées
. T. larges , nécrotiques , périphériques .
TUMEURS CARCINOIDES
2%
T. neuroendocrines de bas grade
peu malignes
proximales
SMALL CELLS
20 %
En diminution
Tabac
T. neuroendocrines
Svt mixtes ( NSC )
Petites cellules bleues
T. proximales , croissance rapide , M+
MICROARRAYS
Etudes publiées
Normal vs cancer
Hétérogènicité
Sc vs NSC
Définitions de sous types : pronostic
CLASSIFICATION T N M
T : Taille tumorale : Tx ,T0 à T4
N : Node = ganglions régionaux N0 à N3
M : Métastases M0 M1
c,p,y
Stades I à IV
CLASSIFICATION TNM
POUMONS
Surtout utilisée en pratique ds les NSC
Mountain 1997
En évolution : changements à venir
Corrélation avec le pronostic
Traitements
TNM / T. Mountain 97
T0 : pas de tumeur .
Tis : in situ .
T1 : < 3 cm bronche lobaire .
T2 : > 3 cm ou bronche principale > 2cm caréne ou plèvre viscérale ou
atélectasie partielle .
T3 : Paroi , plèvre médiastinale ou pariétale , diaph.
atélectasie totale , < 2 cm caréne sans l’envahir .
T4 : Médiastin , trachée , caréne , gros Vx , vertébres
œsophage , ép.péric ou pleural , nodules lobaires
T N M / N. Mountain 97
N0 : pas de gglions
N1 : péribronchique ou hile ipsilatéral ou
intrapulmonaire
N2 : Médiastin ipsilatéral ou sous carinaire
N3 : Médiastin ou hile contalat.
Sus claviculaire .
T N M / M Mountain 97
M 0 : pas de méta
M 1 : Méta ( organes à distance )
STADIFICATION
TNM regroupé en stades de I à IV ( a et b )
SURVIE ET TNM
T1N0M0 : survie à 5 Y : 61%
T1N1M0 :
: 34 %
T1N2MO :
: 13 %
M1
:
: 1%
EVOLUTION TNM
IASLC Lung Cancer Staging Project :
. 81000 patients ( SC et NSC )
. Europe et NA ( + Asie et Australie )
. TNM
. Traitements
. Survie
. 1990-2000
Modifications T
Subdivisions T1 et T2 : a et b
. T1a : <= 2 cm
T1b : >2cm à 3 cm
. T2a : >3cm <= 5cm
T2b : >5cm à 7cm
T2 > 7 cm =T3
Modifications T
T4 par nodules lobe origine = T3
M1 par nodules autre lobe ipsilat = T4
NODES : N
Pas de modifications
Modifications M
Subdivisions M1 : a et b
. M1a : nodules pulmonaires contralat.
T4 par épanchement pleural M
. M1b : métastases autres
SMALL CELL TNM
Peu usitée
Locorégional
Etendu
En relation directe avec les traitements
possibles .
CONCLUSIONS
Les classifications AP et TNM ont peu
évolué en 30 ans .
Amélioration des techniques histo et
iconograhiques .
Restent les pierres angulaires des déçisions
thérapeutiques
Introduction de la biologie moléculaire ?