L`alimentation et les anticoagulants coumariniques

L’alimentation et les
anticoagulants coumariniques
Présenté par
Geneviève Côté, Dt.P., M.Sc.
Stéphanie Caron, pharmacienne
Chantal Guèvremont, Dt.P.
et Josée Nadeau, Dt.P.
24 janvier 2012
Plan de la présentation

Contexte du projet

La coagulation et la vitamine K

Les anticoagulants coumariniques : antagonistes de la
vitamine K (AVK)

Rapport Normalisé International (INR)

Facteurs pouvant modifier le INR

Recommandations: le feuillet

Questions ou commentaires
Contexte du projet

Problématique
 Dans le cadre des cours offerts à la communauté ainsi
que dans les demandes de popote roulante: « Je n’ai pas
le droit de manger des légumes verts car je prends du
coumadin. »
 Éliminer les légumes verts de l’alimentation a des
conséquences nutritionnelles et thérapeutiques!
 Information reçue par les clients souvent incomplète et
non-conforme aux recommandations.
 Pas de feuillet uniforme au CSSS de Laval: projet
confié à stagiaire en nutrition publique.
But du projet

Uniformiser les recommandations
nutritionnelles des professionnels du CSSS de
Laval au sujet des anticoagulants coumariniques :
warfarine (CoumadinMD) ou nicoumalone
(SintromMD)

Promouvoir une saine alimentation
comportant des apports adéquats en
vitamine K pour assurer une meilleure
stabilité du traitement anticoagulant.
La coagulation et la vitamine K

Sous forme d’hydroquinone, la vitamine K
s’oxyde en activant les facteurs de la coagulation.

La vitamine K oxydée (époxyde) est ensuite
recyclée pour retrouver sa forme
d’hydroquinone.

Le recyclage de la vitamine K est assuré par la
VKOR (Vitamin K Epoxyde Reductase).
Le cycle de la vitamine K
Les anticoagulants coumariniques :
antagonistes de la vitamine K (AVK)

Les AVK (e.g. warfarine sodique) agissent en
inhibant l’activité de la VKOR.
Sites d’action de la warfarine
(CoumadinMD)
Rapport Normalisé International
(INR)

L’action des AVK est mesurée par le INR

Valeurs cibles selon la condition du patient,
intervalle étroit

INR < valeur cible  risque de thrombose

INR > valeur cible  risque d’hémorragie
Facteurs pouvant modifier le INR

Changements brusques dans l’apport en vitamine
K, surtout chez les individus dont les apports sont
insuffisants

Excès, carences alimentaires

État nutritionnel précaire
Facteurs pouvant modifier le INR

Thé vert, jus de canneberge

Observations cliniques, rapports de cas  prévention

Suppléments de vitamines (mégadoses)

Produits de santé naturels

Alcool en excès

Autres : CA, D°, fièvre, hyper ou hypoT4, …
Les recommandations: le feuillet
En bref…


Un premier feuillet commun au CSSSL issu
d’une collaboration entre pharmaciens et
nutritionnistes de différents milieux
(communautaire, hospitalier et clinique externe)
Disponible sur le portail afin d’assurer
l’uniformité du message transmit par les
professionnels de la santé du CSSSL
En bref…


Diffusion du document auprès des pharmaciens
communautaires et des médecins GMF???
Recommandations à jour pouvant servir de
référence aux professionnels de la santé qui ne
veulent pas utiliser le feuillet comme tel.
Références

2 cartables regroupant les références sont
disponibles pour consultation:
Chantal Guèvremont
 Stéphanie Caron

Merci à…


Rita Uckardas, stagiaire en nutrition publique,
Université de Montréal, qui a initié et mené à
terme ce projet avec brio.
Nutritionnistes et pharmaciens qui ont assisté à
la présentation de ce feuillet et ont donné leurs
commentaires afin de l’améliorer.
Merci aussi à
La compagnie Taro Pharmaceutique pour sa
collaboration à l'organisation de cette
présentation.
Questions,
commentaires