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CHIRURGIE ET OBESITE : ETAT DES
LIEUX
RATIONNEL SCIENTIFIQUE RESULTATS
Etude S.O.S
Swedish Obese Subjects
OGUER Maude
Dr THEREAUX Jérémie
Service de chirurgie viscérale
CHRU Brest
Introduction
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Obésité
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Problème de santé publique
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Impact mortalité

Facteur de risque cardiovasculaire
Comorbidités : DT2, HTA, dyslipidémies…
Quelques chiffres

Chez les personnes présentant une obésité
sévère, l’espérance de vie est réduite de 5 à
20 ans.¹

Tous les 5kg/m2 à partir de 25kg/m2, la
mortalité globale augmente de 30% en
moyenne.
Whitlock G, Lewington S, Sherliker P, et al. Body-mass index and cause-specific
mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies. Lancet
2009; 373: 1083-96.
PEC l’obésité morbide : but

Perte de poids

Amélioration / Rémission, prévention des
risques métaboliques et cardiovasculaires.

Mortalité à long terme
PEC l’obésité morbide
1.
Traitement médical : régime nutritionnel, activité sportive…
2.
Et/ou traitement chirurgical.

Nécessité d’études à haut niveau de preuve

Chirurgie > traitement médical :



perte de poids
rémission du diabète de type II
diminution de la mortalité globale à long terme.
Etude SOS

Recrutement du 1er septembre 1987 au 31 janvier
2001.

Réalisée en Suède





prospective,
longitudinale,
multicentrique,
contrôlée non randomisée,
appariée sur 18 critères.
Critères d’appariement

Epidémiologiques

Anthropométriques

Médicaux

Morbidités

Psychiatriques
Inclusion

Groupe chirurgie : 2010 sujets




376 poses d’anneaux gastriques
1369 gastroplasties verticales
calibrées
265 by-pass gastrique
Groupe contrôle : 2037 sujets.
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

traitement habituel du centre d’inclusion.
pas de standardisation
aucun objectif de perte calorique n’a été fixé.
Critères d’évaluation

Critère d’évaluation principal : mortalité globale.

Critères d’évaluation secondaires :

Différences en terme de perte de poids, de facteurs de
risque, de dépense énergétique et d’activité physique.

Incidence des facteurs de risque chez les sujets ne
présentant pas ces facteurs de risque au début de l’étude.

Rémission des facteurs de risque.
Perte poids
Mode de vie
Rémission des facteurs de
risque
Perte de poids
(réactualisation)
Mortalité globale
Cause des décès tardifs
Accidents cardio-vasculaires

Accidents cardiovasculaires :


Groupe contrôle : 234 (11.5%) dont 49 (2.4%) mortels
Groupe chirurgie : 199 (9.9%) dont 28 (1.4%) mortels.

Nombre total d’accidents cardiovasculaires et AVC :
groupe chirurgie < groupe contrôle
(p<0.001 et p=0.008)

Idem pour accidents cardiovasculaires et les AVC
mortels (p=0.002 et p=0.05).
Conclusion

L’étude SOS : première large étude
prospective non randomisée démontrant la
supériorité de la chirurgie bariatrique au
traitement médical seul concernant :





la perte de poids
le risque cardiovasculaire
la qualité de vie
la mortalité long terme
le diabète type 2
Nouvelle réactualisation

Association of bariatric surgery with long-term
remission of type 2 diabetes and with microvascular
and macrocrvascular conplications

Sjöström L, Peltonen M, Jacobson P, Ahlin S, Andersson-Assarsson
J, Anveden Å, Bouchard C, Carlsson B, Karason K, Lönroth H,
Näslund I, Sjöström E, Taube M, Wedel H, Svensson PA, Sjöholm
K, Carlsson LM.

JAMA. 2014 Jun 11;311(22):2297-304