Contrat Shape - European Banking Federation

Business Solutions Contract Shape
Page 1 / 4
Identification du vendeur
Nom du vendeur :
Code agent :
Yves Boisacq
N° de téléphone : 0495 55 70 76
Identification du client
Client existant
Nouveau client
Mme
Société
Nom de la société :
Forme juridique :
N° de client :
Mlle
4.8232
M.
Langue :
NL
EUROPEAN BANKING FEDERATION
N° de téléphone :
Nom :
Rue : AVENUE DES ARTS
Ville : Bruxelles
FR
UK
N° d'entreprise :
N° de fax :
DE
BE0472150369
Prénom :
Code postal : 1000
N° :
56
Date de naissance :
Bte :
Facture électronique - responsable des paiements
Nom :
E-mail :
1ère Personne de contact / Fleet Manager
Mme
Mlle
M.
Nom : Démal
Numéro de gsm : 0491 22 16 95
Fonction : ICT Officer
E-mail :
2ème Personne de contact / Fleet Manager/VIP
Mme
Mlle
M.
Nom : Elégant
Numéro de gsm : 0497 35 61 58
Fonction :
E-mail :
3ème Personne de contact / Fleet Manager/VIP
Mme
Mlle
M.
Nom :
Numéro de gsm :
Fonction :
E-mail :
Langue :
NL
FR
UK
Prénom :
Christophe
N° de téléphone fixe : 02 508 37 17
[email protected]
DE
Langue :
DE
NL
FR
UK
Prénom :
Pina
N° de téléphone fixe : 02 508 37 26
[email protected]
Langue :
NL
Prénom :
N° de téléphone fixe :
FR
UK
DE
Adresse de facturation (si différente de l'adresse du client)
Nom de la société :
Forme juridique :
N° de téléphone :
Rue :
Ville :
N° d'entreprise :
N° de fax :
Code postal :
N° :
Pays :
Bte :
Plan tarifaire
Fix Voice* (veuillez également remplir le contrat « Site Info »)
Fix Telephony
* Fix Voice n'est accessible qu'aux clients ayant déjà une offre mobile ou aux clients qui ajoutent aussi une offre mobile à leur contrat.
Toute l’information relative aux tarifs est disponible via le lien suivant : http://business.mobistar.be
Code pour 5 pièces : 9040789-1/5
Mobile Voice
Shape
Business Solutions Contract Shape
Page 2 / 4
Nom du vendeur :
Yves Boisacq
Code agent :
Nom de la société :
EUROPEAN BANKING FEDERATION
N° de client :
4.8232
Options Mobile Roaming
Roaming for Business Advantage
Roaming for Business Advantage World
Liste téléphonique pour la téléphonie mobile et éventuellement les services par numéro
Business Insurance (6)
Smart Data
Traveller (5)
Désactiver
Activer
Roaming Europe Traveller
Roaming Data (4)
Roaming Fleet
Easy International
Mobile Data (3)
Traveller
International
Ultimate
Plus
Basic
Light
Identification site
Réservation
Take Over (2) / Prepaid Migration
Numéro de gsm
Portage de numéro (1)
Les numéros et services existants sont maintenus
Les nouveaux numéros ou nouveaux services sont complétés ci-dessous
Numéro SIM
Voir liste
(1) En cas de transfert de numéro, veuillez remplir le bloc « Identification du client » ci-après.
(2) En case de Take Over, veuillez remplir un document « Take Over ».
(3) Pour l’option Mobile Data veuillez choisir entre : 1 = BB Internet, 2 = BB Enterprise, 3 = BB Premium
(4) Pour l’option Roaming Data veuillez choisir entre : A = Europe+ 1GB ou B = World 50MB ou C = World 200MB ou D = Roaming Int. Daily 50 MB
(5) Actif par défaut si non spécifié
(6) Pour l’option Business Insurance veuillez choisir entre : 1 = 6 €, 2 = 8€, 3 = 12€
Identification du client (dans le cas d'une demande de portabilité de plusieurs numéros mobiles)
Identification du titulaire actuel du/des numéro(s), tel que connu par l’opérateur actuel
Nom de la société :
N° d'entreprise :
Personne mandatée par la société* :
* Le signataire de cette demande doit être mandaté par la société. Il est demandé de joindre à cette demande une preuve que cette personne est bien mandatée par
la société, par exemple les statuts de la société si la personne y est inscrite ou un mandat à son nom.
Opérateur actuel :
N° de client auprès de l’opérateur actuel :
Vos numéros de gsm actuels liés au numéro de client et que vous souhaitez porter :
(Tous ces numéros doivent être actifs.)
Le client mandate Mobistar pour résilier en son nom le contrat existant avec l’opérateur actuel pour le(s) numéro(s) mentionné(s) ci-dessus et pour transférer le(s) numéro(s) mentionné(s) cidessus vers Mobistar.
Code pour 5 pièces : 9040789-1/5
Business Solutions Contract Shape
Page 3 / 4
Nom du vendeur :
Yves Boisacq
Code agent :
Nom de la société :
EUROPEAN BANKING FEDERATION
N° de client :
4.8232
Solutions Mobile Broadband
Mobile Broadband
Option*
Non autorisé
Roaming
Internet
1GB
500MB
Mobile Data
Sum&Share
200MB
Intense
SIM
Essential
Business
Everywhere
voir liste
* Veuillez choisir : A = Europe+ 1GB ou B = World 50MB ou C = World 200MB ou D = Roaming Int. Daily 50 MB
Insurance for tablets
Code IMEI
Code IMEI
Le client déclare avoir pris connaissance, avant la signature du présent contrat, des Conditions Générales relatives à l'option Insurance et les avoir acceptées. Le
client déclare également être en possession d’une copie de ce document.
Remarques
Remarques
Figurer dans l'annuaire
Figurer au service de renseignements téléphoniques
Mobile
Mobile
Fix
Fix
Signature
Durée du contrat
12 mois
24 mois - Global Volume Discount
Par la présente le client souscrit à un plan tarifaire destiné aux clients professionnels de plus de 5 numéros d’appel et bénéficierai des avantages y afférents tels que décrits dans le document
B2B Charter. En contrepartie il s’engage pour la durée contractuelle mentionnée ci-dessus.
Fait à :
le :
Les conditions Mobistar Business (« Les Conditions des Services ») en vigueur à la date de signature de ce document sont d'application. Le client déclare avoir pris connaissance, avant la
signature du présent contrat, de ces conditions générales et des tarifs du/des Service(s) Mobistar et les avoir acceptées. Il déclare aussi être en possession d’une copie de ces documents. Le
client retrouve les Conditions des Services aussi sur http://business.mobistar.be.
Pour Mobistar :
• Ce contrat est valable et lie Mobistar sous condition que toutes les informations mentionnées soient correctes et complètes. Le client s’engage à informer immédiatement Mobistar de tout
changement par écrit.
• Mobistar se réserve le droit de limiter le(s) service(s) demandé(s) par le client après examen du dossier, conformément aux conditions générales de Mobistar. Mobistar s’engage à informer,
par écrit, le client du résultat de l’enquête.
Code pour 5 pièces : 9040789-1/5
Nom et signature du client :
Business Solutions Contract Shape
Page 4 / 4
Nom du vendeur :
Yves Boisacq
Code agent :
Nom de la société :
EUROPEAN BANKING FEDERATION
N° de client :
4.8232
.
.
Si vous souhaitez payer par carte de crédit, veuillez contacter notre service clientèle.
Mandat de domiciliation européenne SEPA - Business to consumer (CORE) pour un prélèvement récurrent.
Référence du mandat (UMR) : Cette référence vous sera communiquée via votre facture.
Avis de domiciliation
En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez Mobistar S.A. BE12ZZZ0456810810 à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte, et
votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de Mobistar S.A. BE12ZZZ0456810810. La pré-notification prévue par la Directive
européenne concernant les services de paiement se fera via votre facture qui pourrait vous être envoyée en-deçà des 14 jours prévus dans ladite Directive. Vous
bénéficiez d'un droit de remboursement par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec celle-ci. Toute demande
de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte.
Je soussigné,
Nom du titulaire de compte :
Rue et numéro :
Code postal et ville :
Pays :
N° de compte IBAN :
.
.
Code BIC:
.
Signature du titulaire de compte
N° de contrat sous-jacent :
Si vous êtes déjà client Mobistar, veuillez ajouter votre numéro de client. Si vous n’êtes pas encore client, notre
agent introduira la référence adéquate.
Date (jour/mois/année) :
Lieu :
Code pour 5 pièces : 9040789-1/5