Soins infirmiers en traumatologie Soins pre et post

Soins infirmiers en traumatologie
Soins pre et post-opératoire
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Objectifs :
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Les soins pré-opératoires permettent d'amener le patient jusqu'au bloc opératoire dans de
bonnes conditions.
Les soins post-opératoire permettent de prévenir les risques de l'anesthésie et de
l'intervention
Dépister les complications
Mettre en oeuvre des actions infirmières
L'acte chirurgical : Une agression contre l'intégrité de l'individu, une remise en
question du schéma corporel, de l'image de soi
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L'arrivée à l'hôpital : Une notion de dépouillement
Consultation pré anesthésique
Décret n° 94-1050 du 5 décembre 1994
Au moins 48h avant l'intervention(sauf urgence)
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Assurer une première rencontre
Évaluer le risque opératoires Préparer à l'anesthésie
Traiter les problèmes existants
Dépister les problèmes existants
Dépister les problèmes latents
Définir la technique anesthésique
Interrogatoire
Examen clinique :
– État général
– Fonctions vitales
– État veineux
– Morphologie du rachis
– État dentaire
Risque cardio-vasculaire
– Risque hémorragique
– Risque thrombotique
– Hypertension artérielle, artérite, maladie coronarienne, varices, phlébite
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Risque infectieux
– Examens bactériologiques, dentaires, ORL, d'urine
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Radio pulmonaire(obligatoire après 40 ans) pour détecter une anomalie pulmonaire
ou cardiaque
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ECG
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Bilan biologique
NFS
VS
Hématocrite(% hématies par rapport au sang total, norme = 40% acceptable jusqu'à 30%)
Bilan de coagulation(Taux de Prothrombine(TP), temps de saignement, temps de céphalinekaolin(TCK), fibrinémie)
Ionogramme sanguin et urinaire
Glycémie (0,8 -> 1,18)
Groupage sanguin et facteur Rhésus
« Pensez à grouper les examens »
Le rôle infirmier
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Le jour de l'admission
– Accueil
– Dossier de soins
– Démarche de soins :
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Recueil de données
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Analyse des données
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Mise en évidence des problèmes de santé
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La veille de l'intervention
– préparation digestive : à jeun 6h avant
– préparation cutanée :
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Douche
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Tondeuse
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Lavage des dents
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Bijoux
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Vernis à ongles
– Hygiène du lit
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Le matin de l'intervention
– Identité ( vérifier côté à opérer)
– Vérification du dossier
– Observation clinique
– A jeun
– Préparation cutanée/habillage/hygiène du lit
– Ablation de toutes les prothèses amovibles
– Faire uriner
– Prémédication (1h-1h30 avant départ au bloc) => interdiction de se lever
Le départ au bloc
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Vérification de l'identité en présence des brancardiers
Attitudes chaleureuses pour diminuer l'anxiété
Soins per-opératoire
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Préparation de la chambre
– Matériel à prévoir pour le retour du patient :
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Confort et positionnement du patient
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Réanimation(constante, pied à sérum, O2, Aspi, Perf)
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Drains
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Élimination
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Prévoir le transfert de l'opéré dans le lit
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Vérifier la conscience
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Risque infectieux
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Douleur dû au positionnement
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Douleur dû à l'intervention
Soin post-opératoire
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Post-opératoire immédiat SSPI(Salle de Soin Poste Interventionnel encore appelée Salle de
réveil)
Post-opératoire en unité de soins(parfois STC)
Surveillance conscience, pouls, T°, TA, vomissement, positionnement, douleur, pansement,
drain, perfusion, élimination(contrôle de la tête aux pieds)
La plaie
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surveillance +++
Perfusion
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Contrôler le débit
Diurèse
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Bilan des entrées et des sorties
Surveillance de la sonde vésicale
Dépistage systématique d'un globe vésical
Surveillance de l'apparition de la première miction
Risque hémorragique
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signes de chocs(paleur,sueur,cyanose,sensation de soif)
Constantes
Angoisses
pansement -redon(surveillance )
Risque infectieux
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T°
Surveillances de toutes les portes d'entrées :
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Drainage
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Pansement
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Hématome
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Perfusion
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Sonde
Risque de complications de décubitus
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thromboembolique=> Ttt anti-coagulant
Cutanée(escarre)
Musculaire
Neurologique(sciatalgie post-opératoire)
Respiratoire
Comportementale
Action infirmière
Lever précoce sur prescription ou protocole de service
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Le lever
Code de la Santé Publique livre III titre 1er chapitre 1er section 1
Article R4311-5
Lever du patient et aide à la marche ne faisant pas appel aux techniques de rééducation
Immobilisation
1er lever
– Précaution et surveillance
– Matériel à prévoir
La douleur
C'est un symptôme constant
La douleur est ce que le patient dit
qu'elle est.
– Analgésie post-opératoire
– Ttt antalgique
L'analgésie post-opératoire
est faite pour soulager la douleur au repos et au mouvement, elle permet de mieux ventiler
=>une meilleur oxygénisation et une meilleure récupération
La fracture du col fémorale
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40 000 à 60 000 fractures par ans en France
Fréquent chez les personnes âgées
Les complications peuvent mettre en jeu le pronostic vital
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Épidémiologie
Signes cliniques
Douleur vive
Impotence fonctionnelle
raccourcissement et rotation externe du membre atteint
Prothèse totale de hanche(PTH)
Objectif :
remplacer les 2 éléments de la hanche qui sont la tête fémorale et le cocyle
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Soins post-opératoire jusqu'au 12 ème jour
- sont mis en place pour éviter les complications
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Objectifs
– Éviter la luxation de la prothèse
– Éviter l'infection
– Éviter toutes les complications de décubitus
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Prévention de la luxation :
– Rôle éducatif
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Ne pas croiser la jambe opérée sur l'autre
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Ne pas se pencher en avant
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Rééducation fonctionnelle
- Prévention de la luxation :
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Veiller à ce que les différentes manS uvres nécessaires aux soins ne
compromettent pas la réussite de l'intervention:
– Coussin d'abduction
– Pas de rotation externe
– Pot de l'attelle de Zimmer
– Lever par kinésithérapeute
– prévoir des contrôles Rx systématiques
Prothèse totale de genou
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Indication : douleur +++ et Ttt médical inefficace, marche difficile, mobilité
réduite
Complications : infections, phlébite, hématome, raideur, instabilité, usure,
descellement