Les déterminants de l`obésité chez l`enfant

Causes de l’obésité
Masse
grasse
Dépenses
énergétiques
Apports
énergétiques
Pondérostat
Déterminants de l’obésité chez
l’enfant
Génétiques
Nutritionnels
OBESITÉ
Activité
Physique/
sédentarité
Déterminants
multifactoriels
Socioéconomiques
Psychologiques
Physiologiques
Constitution de l’obésité chez
l’enfant
Certains déterminants apparaissent
dès le début de la vie
Prévention :
- Effet protecteur de
l’allaitement maternel
- Bonnes habitudes ….
- Poids de naissance
<2500 g et >4000 g facteur associé au surpoids
Évolution de la prévalence
du surpoids dans le monde
IMC>97ème centile
(Réf françaises)
(enfants âgés de 5 à 14 ans)
The cut-off is the 85th centile of the NHES reference, equivalent to the 97th centile of the French reference
Pourcentage des enfants âgés de 7 à 11 ans en surpoids
ou obèses selon les pays européens (IOTF)
Prévalence du surpoids et de
l’obésité en Aquitaine
Surpoids obésité incluse (obésité) (références internationales)
Enfants :
Grande section 5-6 ans (2007-2008) : 9,7% (2,3%)
CE2 8-9 ans (2004-2005) : 15,3% (3%)
Adolescents:
Collège (2004-2005) : 15,5% (2%)
ZEP
Lycée général (2004-2005) : 8,6% (0,6%)
CSP les plus
Lycée professionnel (2004-2005) : 13,8% (3,2%) basses
milieu rural
Porteurs institutionnels :
Multipartenariat
Coordinateurs :
– Maître d’ouvrage : URCAM Aquitaine
– Maître d’œuvre : Dr Hélène Thibault, ISPED, Université de Bordeaux 2
Partenaires :
–
–
–
–
–
–
–
–
CPAM, MSA, Inspections Académiques (IA)
ISPED
Education à la santé : CRAES/CODES – Ligue contre le Cancer – Mutualité Française
Professionnels de la santé : Médecins et infirmières de l’Education Nationale
Conseil régional et conseils généraux
ADAPA, CROS
Municipalités (Ville de Bordeaux)
…
Programme Nutrition, Prévention, Santé des enfants et
adolescents en Aquitaine
Volet 1
Volet 2
Volet 3
Amélioration du dépistage et
de la prise en charge
de l’obésité de l’enfant
Action d’amélioration
de l’offre alimentaire
Evaluation
Communication
Actions pédagogiques :
alimentation et
activité physique
Indice de masse corporelle
IMC = Poids (kg) / taille (m)²
Interprétation chez les enfants
selon l’âge et le sexe à l’aide de courbes de références
Courbe de Corpulence
28
27
(Indice de masse corporelle = poids/taille²= BMI)
Garçons
97
Zone de surpoids
75
26
25
24
23
22
21
20
19
25
Carnet
Carnetde
deSanté
Santé(depuis
(depuis1995)
1995)
18
3
17
16
15
14
13
12
Zone d’insuffisance
pondérale
11
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Age (années)
MF Rolland-Cachera et M Sempé
Courbes PNNS/INPES 2003
Nouveaux carnets de santé 2006
Nouvelles courbes PNNS/INPES 2010
Calcul de l’IMC et courbe de
corpulence
Outils du PNNS
Calculs de l’IMC et report
sur la courbe
IMC = poids/taille²
Le regard suffit parfois pour
faire le diagnostic
sauf au
début…
5 4 ans 1/2
1 6 mois
2 16 mois
6 4 ans 3/4
3 2 ans 1/2
4 3 ans 1/2
JULIE: quand débute le surpoids?
3 ans et 9 mois
obésité
2 ans et demi
obésité
4 ans 9 mois
obésité
4 ans 6 mois
obésité
16 mois
IMC
normal
Zone de corpulence normale
6 mois IMC Normal
La PPE: savoir la repérer et…
Avant d’alarmer les
parents :
Explorer le contexte
- Obésité parentale ?
- Contexte éducatif ?
- ….
Parfois seulement repérer
et prévoir de refaire le
point à distance pour
vérifier l’évolution
La PPE : ne pas trop en faire
En dessous de
la moyenne :
savoir
attendre…:
Simple rattrapage
d’un petit
poids?
La PPE : ne pas trop attendre
Au dessus
de la
moyenne :
savoir
intervenir…
La PPE: savoir la repérer
on peut
trouver des
causes
simples à
résoudre
La prise de poids excessive
Il était une fois…
Lola 4 ans
Lola est âgée de presque 4 ans
Elle vient en consultation avec sa maman, de corpulence normale.
La maman vous remet une lettre du médecin de PMI et explique,
assez furieuse, qu’on lui a conseillé de montrer sa fille en raison
d’un risque d’obésité… Elle n’en croit pas ses oreilles mais
interloquée a quand même décidé de faire le point…
Lola est une fillette adorable, en pleine forme et qui ne se plaint
de rien. Elle ne prend aucun médicament et n’a pas de maladie
associée.
C’est la première enfant du couple (famille recomposée), la petite
dernière de la tribu !
Il n’y a pas de problème de poids du coté maternel, en revanche
du coté paternel, les femmes « se portent bien »…
La mère travaille à temps plein, Lola va à l’école, mange à la
cantine, est récupérée le soir par une nourrice …
3 2 ans
1 6 mois
LOLA
2 12 mois
5 4 ans
4 3 ans
Courbe IMC
Comment
annoncer aux
parents de Lola
que leur petite
fille est obèse?
Du bon usage des mots
pour éviter les maux
Trop gros, obésité, excès de poids, gros ventre, kilos en
trop, rondeurs…: choisir le terme adapté à l’enfant sa
famille pour éviter de blesser, de vexer, de fâcher…
Expliquer la différence entre les termes médicaux et la
représentation sociale : expliquer c’est dédramatiser:
se servir de la courbe comme outil pédagogique et mise
à distance
Déculpabiliser l’enfant et les parents: « ta courbe
montre que »…et non « tu es… »
Accuser les gènes et l’environnement
Donner de l’espoir
Au terme de la première visite
Faire tomber quelques idées reçues :
•
•
•
•
Faire un bilan (le plus souvent inutile)
Perdre des kilos
Faire un régime
Obtenir des résultats rapides
Patient, parent et soignant : avoir le même objectif
Implication de toute la famille incontournable
Opter pour des changements modestes mais
atteignables
Aborder la nécessité d’un suivi régulier et prolongé
Définir l’objectif
Stabiliser la prise de poids d’une consultation à
l’autre : ne pas grossir tant qu’on grandit…
c’est mincir…
Accepter une amélioration progressive de
l’indice de corpulence
Se servir des pouss’POP , de pâte à modeler…
Lola
après 4 ans de suivi
régulier…
C’est long…
C’est mieux…
C’est pas gagné…
Et si rien n’avait été fait ?
3 ans 7/12
IMC 19.9
Zscore IMC : 3.08
7ans 10/12
IMC 18.9
Zscore IMC : 2.13
Ma petite, je sais se
qu’il faut faire; il va
falloir arrêter le Coca,
supprimer le Nutella,
faire du sport tous les
jours et écouter tes
Oui Docteur, mais… y’a
que du Coca à boire à la
maison; je n’aime que le
Nutella sur mes tartines.
Et puis mes parents n’ont
pas assez d’argent pour
la danse; ils sont
divorcés et maman
travaille beaucoup…
parents.
Dr N.
Laëtitia
Et la prochaine
fois, je ne veux
pas que tu aies
pris du poids!!
Oui….!!!?.
Dr N.
Laëtitia