Rectorragies chez l`enfant - saac.chu-sainte

Rectorragies chez l’enfant
Prévost JANTCHOU
MD, PhD
Gastropédiatre
Journée de formation médicale continue
Service de gastro-Entérologie
23_10_2015
Objectifs




Reconnaître un saignement digestif bas
Évoquer un diagnostic différentiel
Élaborer un plan d’investigation
Élaborer un plan de prise en charge
2
Définitions

Les rectorragies sont des hémorragies de
sang rouge extériorisées par l’anus.
Définitions

Le melaena correspond à l’émission par
l’anus de sang noir digéré.
Il s’agit typiquement d’un liquide noirâtre,
nauséabond, visqueux, collant au papier
MELENA RECTORRAGIES

S’agit t’il vraiment de Sang ?

Aliments
MELENA RECTORRAGIES

S’agit t’il vraiment de Sang ?

Aliments

Traitements : Fer
MELENA RECTORRAGIES

Sang ?

Aliments

Traitements : Fer

Le Sang provient du tube digestif ?

Le Sang est t’il de l’enfant ?

Ingestion de sang maternel (Nné)

Munchausen par proxy
Approche Diagnostique

Âge

Antécédents familiaux

Antécédents personnels

Caractéristiques du saignement

Symptômes associés

Examen clinique
EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Biologie : NFS, coagulation, groupe sanguin
CRP, Vs , Albumine…

Examen proctologique

Echographie abdominale

Rectosigmoïdoscopie - coloscopie

Vidéocapsule

Entéroscopie

Meckel Scan

Angiographie

Laparoscopie
Diagnostic Différentiel
Nouveau
-Né
Nourrisson
EnfantAdo
Nouveau-né
NOUVEAU-NÉ
3 CAUSES SPÉCIFIQUES

Entérocolite Ulcéro-Nécrosante

Colite ecchymotique nouveau-né

Maladie hémorragique nouveau-né
(déficit en vitamine K1)
Fissure anale

Rare chez le nouveau-né

Terrain de constipation

Se méfier déficit immunitaire si récidivant…
13
Ulcération thermométrique







Nouveau-né ou NRS
Mère « hyper attentionnée… »
Prise température rectale trop fréquente.
Facteurs favorisants: canal anal court
Rectorragie peut être abondante.
Lésion unique, rectale superficielle,
longitudinale siégeant dans une zone de
muqueuse saine.
Le diagnostic est fait par l’interrogatoire et
éventuellement la rectoscopie
14
Colite allergique ( APLV)

Lésions rectales et coliques

Rectorragies

Epreuve d’éviction (régime
sans PLV)
Infection digestive à Campylobacter

Campylobacter: bactérie Gram Agent de Gastroentérite aigüe
Transmission interhumaine… hygiène
Selles glairo-sanglantes
Coproculture

Traitement: Erythromycine




Entérocolite ulcéronécrosante





Terrain: Nné prématuré
Facteurs favorisant: infection digestive,
ischémie intestinale…
Rectorragies filets de sang mêlée de selles.
ASP: pneumatose intestinale
Traitement:


Médical: repos digestif, antibiothérapie, Nutrition
parentérale.
Chirurgical: stade étendus
Entérocolite ulcéronécrosante
18
Invagination Intestinale Aigüe




Plus rare chez le nouveau-né que chez le
nourrisson et surtout l’enfant.
La triade clinique associant douleurs
abdominales paroxystiques intermittentes, des
vomissements et des rectorragies.
Mais la symptomatologie peut être fruste, voire
trompeuse sans aucun signe abdominal au
premier plan.
Diagnostique essentiellement échographique.
Invagination Intestinale aigüe
20
Nourrisson
NOURRISSON (1 mois - 2ans)

Procto-Colite à éosinophiles

Colites bactériennes invasives, parasitaires

Invagination intestinale aiguë (1/6000)


80 % avant 2 ans
45 % entre 4 et 10 mois

Diverticule de Meckel

Ulcération thermométrique

Fissure anale

Hirschprung, duplication intestinale
Cathy- 7 Mois




Rectorragies depuis l'âge de 3 mois
Allaitement maternel exclusif
Régime maternel éviction PLV : échec
Hospit pour diarrhée sanglante sévère avec
déglobulisation
Cathy- 7 Mois : Coloscopie
Cathy- 7 Mois : Biopsies Coliques
Proctocolite à Eosinophile - Clinique





Diarrhée
Rectorragies : abondance variable
Mucus +++
Irritabilité
Effort à défécation
Proctocolite à Eosinophile - Diagnostic


Essentiellement clinique
Endoscopie rarement nécessaire
+++
Gradient de sévérité des Proctocolites -
Proctocolite à Eosinophile - Traitement

Régime d’éviction allergène : lait



Durée : ≥ 6 mois
Réintroduction progressive : domicile
Corticothérapie rarement nécessaire:
forme sévère
COLITES INFECTIEUSES

Bactéries
Salmonelles, shigelle, Campylobacter jejuni,
Yersinia Enterocolitica, Escherichia Coli

Colites pseudo membraneuses :
Clostridium difficile
PETIT ENFANT (2 – 7 ans)
MELENA RECTORRAGIES
DU PETIT ENFANT (2 – 7 ans)







Lésions anales
Diverticule de Meckel
Polype juvénile
Colites Infectieuses
Hyperplasie nodulaire lymphoïde
Purpura rhumatoïde, Syndrome Hémolytique
Urémique
Invagination intestinale aigüe
 Polype,

Meckel, Duplication, Lymphome, Purpura …
Angiome, malformation vasculaire
o
Angiodysplasie, Télangiectasie, hémangiome
Fissures Anales : 1 ère cause de
rectorragies chez l’enfant
6
Traitement

Bain de siège +++

Topiques locaux pas nécessaire

Toujours accompagné d’un traitement par
voie générale de la constipation
8
Pathologie hémorroïdaire

Plexus hémorroidaire situé dans
la couche sous muqueuse peu
développé chez enfant

Très rare voire exceptionnelle

Contexte d’hypertension portale
ou malformation vasculaire
31
Polypes juvéniles
37
Polypose familiales génétiques

Polypose Juvénile

Syndrome De Peutz-Jeghers

Polypose adénomateuse familiale
Adolescents
RECTORRAGIES
DU GRAND ENFANT ET DE L’ADOLESCENT


Colite Ulcéreuse, maladie de Crohn
Colites infectieuses …





Clostridium difficile
Purpura rhumatoïde
Polypes et Polyposes
Fissures Anales
Diverticule de Meckel
Cas Clinique – Vincent 10 ans






Mère maladie de Crohn
Rectorragie inaugurale , Sang rouge
Aucun symptôme digestif chronique
Croissance Normale
Saignement intense
Déglobulisation - Anémie Hb: 40 g
Cas Clinique – Vincent 10 ans



Hypothèse diagnostique principale :
Saignement de Diverticule de Meckel
Meckel Scan Positif
Opéré: Diverticule de Meckel
Cas Clinique – Vincent 10 ans
Diverticule de Meckel - Présentation




2-3% des individus
Sex ratio M/F: 2,4
Saignement inaugural sans autres
antécédents
Saignement parfois massif
Diverticule de Meckel – Meckel Scan
Diverticule de Meckel - Explorations




Echographie haute résolution
Laparoscopie,
Scanner Abdo
VideoCapsule
Diverticule de Meckel - Traitement


Chirurgical
Résection du
diverticule
En résumé: Abécédaire Rectorragies








Âge
ATCD
Anus
Intensité
Fréquence
FSC
Hémostase (Bilan)
Urgence ?







APLV
Bactéries
Colites
Fissure
Invagination
Meckel
Polypes
Questions ?
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@jantchou