LES INVAGINATIONS INTESTINALES AIGUES DE L`ADULTE
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LES INVAGINATIONS INTESTINALES AIGUES DE L`ADULTE
LES INVAGINATIONS INTESTINALES AIGUES DE L’ADULTE A propos de 3 cas à l’Hôpital Principal de Dakar L. RIBAULT*, X. CUVILLIER, A.L. DIAGNE RESUME Les auteurs rapportent 3 cas d’invaginations intestinales aiguës de l’adulte opérées en urgence. La résection intestinale a été nécessaire dans 2 cas. 1 fois le rétablissement de continuité s’est fait par intubation iléo-colique (technique de Veillard mise au point dans le service). 2 fois une amibiase a pu être mise en évidence. Cette étude permet de réaliser une revue de la littérature. SUMMARY The authors describe 3 patients with intussusception in the adult operated on as an emergency. Resection was necessary in 2 cases. An amebiasis was discovered in 2 cases. The authors review some aspects of a disease less frequently encountered in the adult. Maladie du nourrisson, rare chez l’adulte en Europe, l’invagination intestinale se rencontre en Afrique. Nous rapportons 3 cas d’invagination intestinale aiguë de l’adulte recensés en 1989. MATERIEL D’ETUDE 1 - Monsieur G.G. 44 ans, sans antécédent notable se présente aux urgences pour syndrome occlusif évoluant depuis 3 jours avec vomissements, hoquet ayant succédé à un syndrome douloureux abdominal paroxystique associé à des rectorragies. Ampoule vide au toucher rectal. Niveaux liquides à l’A.S.P. La laparotomie met en évidence une invagination iléocolocolique. La désinvagination effectuée avec douceur montre une paroi colique nécrotique et multiperforée. Colectomie transverse, angulo-colique et colique gauche. Anastomose termino-terminale sigmoïdo-colique droite avec colostomie d’amont. Suites immédiates simples. * Service Sohier - Hôpital Principal Dakar. Médecine d'Afrique Noire : 1991, 38 (6) Biologie non spécifique. Pas d’étiologie mise en évidence. Fermeture de la colostomie à la 3° semaine. 2 - Madame J.K. 35 ans. Hospitalisée pour syndrome occlusif évoluant depuis 2 jours. Déshydratation légère. Abdomen météorisé. Ampoule vide au toucher rectal. L’abdomen sans préparation montre de niveaux sur le grêle. La laparotomie découvre une invagination iléo-coecale serrée. L’anse est viable après désinvagination. Fixation pariétale. Suites simples. Biologie en faveur d’une amibiase. Traitement médical adapté. 3 - Monsieur N’D. D. 22 ans est hospitalisé au 10° jour d’un syndrome occlusif fébrile. Découverte de sang sur le doigtier. L’abdomen sans préparation montre de nombreux niveaux sur le grêle. La laparotomie objective une invagination colo-colique droite avec double perforation sur 15 cm de colon. Résection colique droite, rétablissement de continuité par intubation iléo-transverse. Suites simples. Sérologie amibienne positive. Traitement médical adapté. COMMENTAIRES Les invaginations intestinales sont relativement rares chez l’adulte. Elles représenteraient 2 % des occlusions (14). Il est difficile de retrouver une prédominance liée au sexe (5, 8, 22, 23) et des particularités liées à l’âge (8, 14, 22, 23). Anatomiquement, l’iléon est considéré comme une zone d’atteinte préférentielle (8, 14), les invaginations colocoliques ne représentent que 27 % des cas (23). Plus rares sont les invaginations colo-rectales (17), colo-anales ou jejuno-gastriques (4, 7, 9, 10). LES INVAGINATIONS INTESTINALES AIGUES DE L'ADULTE Contrairement aux formes primitives du nourrisson, une lésion organique est retrouvée dans 80 % des cas chez l’adulte (1, 19, 20). Dans notre travail, nous n’avons pas mis en évidence de lésion organique et l’on peut penser que des lésions inflammatoires comme tuberculose, fièvre typhoïde (14) ou amibiase (21) peuvent être incriminées. Nous avons en effet retrouvé 2 sérologies amibiennes positives. Comme chez l’enfant alors, l’hyperpéristaltisme serait déclenché par des réflexes neuro-végétatifs à point de départ ganglionnaire (14, 15). Ces formes idiopathiques rares en Europe seraient les plus fréquentes en Afrique Noire (4, 11,15). CLINIQUEMENT Tous les malades ont été reçus en urgence, leur état nécessitait une laparotomie. Classiquement chez l’adulte, l’évolution est chronique avec douleurs abdominales intermittentes associées à des crises sub-occlusives (15). La forme aiguë débute brutalement chez un patient jusquelà bien portant, elle représenterait 1/3 des cas (14), ce serait l’apanage des formes iléo-iléales. Pour Mondor (12), la forme aiguë serait le stade ultime d’une invagination chronique pour laquelle un diagnostic précoce n’aurait pas été fait. La gravité d’un tel regard explique l’ampleur des lésions : sphacèle ou perforation rencontrés dans 2 de nos observations. 443 La coloscopie permet de diagnostic dans certains cas (13). TRAITEMENT Il est toujours chirurgical. La simple réduction quand elle est possible doit être associée au traitement de la lésion initiale quand elle existe. Dans notre série nous avons dû réaliser 2 résections larges au delà des zones sphacelées et se pose le problème en urgence du rétablissement de continuité : Une fois nous avons réalisé une anastomose terminoterminale protégée par une colotomie d’amont (observation n°1) et une fois nous avons réalisé une intubation iléotransverse (16, 18), méthode simple fiable, utilisable en milieu septique, réalisable en 1 temps, elle évite un dernier temps opératoire de fermeture de colostomie. PRONOSTIC Les différentes séries font état d’une mortalité élevée : 9 à 30 % (6, 8) sans doute liée à la durée de l’évolution et à l’étendue des lésions gangréneuses. Nous ne déplorons aucun décès, la morbidité est liée chez ces patients à l’accumulation des facteurs de gravité liés à la cause (15) et à la durée de l’évolution : déshydratation, septicité et toxicité du contenu péritonéal dans les cas de sphacèle et de perforation. CONCLUSION RADIOLOGIQUEMENT L’abdomen sans préparation précise l’occlusion et montre les niveaux hydro-aériques. Dans les formes chroniques le lavement baryté effectué avec douceur précise les images caractéristiques, images en cocarde, en corolle de fleur (2, 17). Si l’échographie peut être utile pour visualiser une masse, elle est souvent gênée par la présence d’air. L’épisode aigu de l’invagination intestinale est rare chez l’adulte, il révèle souvent la maladie et justifie l’intervention chirurgicale. Cependant, il peut être l’aboutissement d’une évolution chronique qui diagnostiquée à temps aurait permis un geste chirurgical dans de meilleures conditions. BIBLIOGRAPHIE 1 - ADLOFF M. Occlusion intestinale aiguë de l’adulte. Encycl. Méd. Chir. (Paris, France) Urgences, 24059 A, 10 1984. 2 - BRET P, PIANTE M., TRAN MINH V., DELIOT J.F. 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