UNIVERSITE CLAUDE BERNARD LYON 1 FACULTE DE

UNIVERSITE CLAUDE BERNARD LYON 1
FACULTE DE MEDECINE LYON-SUD CHARLES MERIEUX
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EXAMEN SESSION 1 - JUIN 2010
MODULE 14 ENDOCRINOLOGIE
DUREE
Professeur Charles THIVOLET
1 H
Une femme de 62ans vous consulte pour une fatigue très importante survenue depuis un mois. Elle a
comme antécédents un diabète depuis l’âge de 45ans traité par metformine 850 2cp par jour. Son poids
est de 85kgs pour 1.62m, son tour de taille est de 105cm. Elle est traitée pour une hypertension
artérielle depuis 10ans. Elle fume 20 cigarettes par jour depuis l’age de 20ans. Elle ne pratique aucune
activité physique. L’interrogatoire révèle la survenue il y environ 2 mois d’une céphalée brutale sans
facteur déclenchant particulier alors qu’elle n’a pas de contexte migraineux. Elle présente une gène
visuelle, notamment dans le champ temporal droit qui limite sa conduite automobile. La fatigue qu’elle
présente est permanente et n’est pas améliorée par le repos. Sa tension artérielle sous amiloride et
hydrochlorothiazide (Moduretic) est à 110/70mmHg. Elle décrit quelques vertiges en position debout et
sa tension chute à 85/60mmHg. Son examen biologique de base (NFP et ionogramme sanguin) est le
suivant
LEUCOCYTES
Hématies
HEMOGLOBINE
Hématocrite
Sodium
Potassium
Chlore
Bicarbonates
Protéines
Urée
Créatinine
Glucose
CRP
12.4 (4.00-10.00 10^9/l)
4.73 (4.50-6.0 10^12/l)
14.6 (13.0-17.0 g/dl)
0.42 (0.40-0.54 l/l)
130
135-145
4.8
3.5-4.5
104
98-108
16
23-30
73
60-80
4.4
2.5-7.5
120
60-110
22
3.9-6.0
5
0-5
mmol/L
mmol/L
mmol/L
mmol/L
g/L
mmol/L
µmol/L
mmol/L
mg/L
Question 1
Indiquer les éléments de l’énoncé qui expliquent la fatigue de cette patiente. Indiquer la ou les
différentes étiologies possibles en précisant les éléments d’orientation de l’énoncé.
Question 2
Comment prendre en charge cette situation clinique en fonction des données biologiques? Justifier cette
prise en charge.
Question 3
Une IRM hypophysaire est réalisée (Annexe 1). Comment interprétez-vous ce cliché ? Comment
expliquer la gène oculaire ? Comment expliquer les céphalées brutales ?
Question 4
Un bilan hypophysaire est réalisé et donne les éléments suivants : TSH: 2,8mU/l (Nles 0.4-4), T4L:
9,5pM/l (Nle 10-22) T3L: 2.8pM/l (Nles 3.5-7), LH 1.8 U/l, FSH 2 U/l, GH<1µg/l, IGF1: 50µg/l (142-389),
cortisolémie 82nM/l (Nles à 8h : 250-450) Prolactine 150µg/l (Nles <25). Comment interprétez vous ce
bilan ?
Question 5
En fonction des bilans disponibles quelles sont vos propositions thérapeutiques ?
Question 6
Comment allez-vous surveiller cette patiente ? Allez-vous programmer d’autres examens ? si oui
lequels ?
Annexe 1 : IRM hypophysaire
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