Nutrition_question et réponse (PDF, 20 Ko)

Cas Clinique Nutrition - Dr Emmanuel DISSE
Stéphanie 16 ans, est amenée par ses parents en consultation de nutrition pour une
perte de poids. Malgré une maigreur apparente et un visage cadavérique, elle n’est pas
inquiète. D’ailleurs, la semaine dernière, elle a couru, pour la deuxième fois, le semimarathon de Lyon avec son père. Elle s’entraîne beaucoup pour être en forme, souligne sa
mère. D’ailleurs, il y a 3 ou 4 ans, elle a décidé de maigrir (elle pesait alors 58 kilos) et de
changer son alimentation pour progresser. Depuis lors, elle a perdu beaucoup de poids et ne
pèse que 38 kg pour 1m65. En dehors du sport, Stéphanie est une excellente élève qui
envisage des études de Médecine. Sa seule plainte est qu’elle a peu d’amies « car elles sont
jalouses de moi » ajoute-elle.
Question 1: Quelles sont les 3 caractéristiques cliniques principales de l’Anorexie Mentale ?
(1 point)
Réponse :
- Amaigrissement (souvent massif jusqu’à 50% du poids initial), progressif,
cachexie, secondaire à l’altération des conduites alimentaires
- Anorexie
- Aménorrhée
Question 2: Quelles sont, classiquement, les caractéristiques témoignant du caractère
pathologique de la restriction alimentaire et de l’amaigrissement ? (1 point)
Réponse :
- Dysmorphophobie (déni de l’amaigrissement, se sent grosse)
- Anosognosie (déni du trouble des conduites alimentaires)
- Hyperactivité physique et intellectuelle
- Rigidification des relations affectives et isolement social
Question 3: Quels sont les critères de mauvais pronostic de ce type de pathologie ?
(1 point)
Réponse :
- sexe masculin
- début en période pré-pubertaire
- AM avec boulimie/ purges / laxatifs
- Ancienneté et intensité des symptômes
- Trouble grave de la personnalité associé (Borderline)
- Mauvaise adhésion au traitement
Vous faites réaliser un bilan biologique :
Na+= 138 mmol/l (N 135-145), K+= 2.7 mmol/l (N 3.5-5), Chlore= 90 mmol/l, (N 95-115),
Protidémie= 71 g/l (60-80), bicarbonates= 30 mmol/l (N 22-28), créatininémie = 89 µmol/l,
Hb= 11.3 g/dl, Leucocytes= 1600 dont 70% de PNN, glycémie= 4.2 mmol/l. A l’ECG, on
retrouve un rythme sinusal à 48 bpm et un sous-décalage du segment ST, diffus.
Question 4: Stéphanie présente-elle un(des) symptôme(s) clinique(s) ou marqueur(s)
paraclinique(s) de gravité justifiant une hospitalisation ? si oui, le(s)quel(s) ? (1
point)
Réponses :
Oui
- IMC <14
- Hypokaliémie < 3 mmol/l (restriction + contexte d’alcalose métabolique
avec déficit chloré, probablement en lien avec des mécanismes de purge
(vomissement ou laxatifs))
- Anomalies à l’ECG (troubles de repolarisation en lien avec l’hypokaliémie)
Question 5: Quelle prise en charge proposez-vous à cette patiente et à ses parents ? (1 point)
Réponses :
-
-
-
Projet de réalimentation initié en hospitalisation compte tenu de signes de
gravité clinique et paracliniques. Ensuite, poursuite de la prise en charge en
ambulatoire, en fonction de l’évolution.
Correction non brutale des troubles ioniques
Reprise alimentaire progressive sur le plan qualitatif et quantitatif
Rencontre régulière avec l’équipe soignante pour planifier la
composition des repas et le rythme de la reprise calorique
Si échec ou refus : SNG pour initier reprise de poids et sortir du
danger vital
Contrat de poids
PEC en psychothérapie individuelle
PEC en psychothérapie familiale