Projet d`établissement - Hôpital de Crépy-en

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Hôpital de
Crépy-en-Valois
PROJET D’ETABLISSEMENT 2011‐2015 UN HÔPITAL DE PROXIMITE AU SERVICE DES PERSONNES ACCUEILLIES L’Hôpital de Crépy-en-Valois, c’est aujourd’hui :
Un secteur sanitaire composé d’un service de soins de suite et de réadaptation (SSR) de 30 lits et d’une unité de
soins de longue durée (USLD) de 30 lits, intégrant des lits dédiés aux soins palliatifs.
Un secteur médico-social composé de trois établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes
(EHPAD) dont la capacité a été augmentée, soit 179 lits à effet du 1er janvier 2009 :

la maison de retraite Etienne-Marie de La Hante (81 lits)

la maison de retraite Saint-Lazare (10 lits)

la maison de retraite Les Primevères (88 lits), avec la création attendue d’un secteur dédié à la prise en
charge de personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou de troubles apparentés.
Valeurs :  Défendre et promouvoir un sentiment
d’appartenance à un établissement unique
 Prendre en soins la personne dans son intégralité :
facteurs psychosociaux, médicaux,
environnementaux
 Préserver l’autonomie de la personne
 Développer l’accompagnement et l’animation de la
vie du résident quelque soit le métier de l’agent
 Accompagner dans la dignité la fin de vie pour la
personne et son entourage
Missions :  Etre une structure de support et de recours
principalement pour les personnes âgées et leurs
familles ainsi que pour les professionnels de santé
libéraux
 Défendre et dynamiser la filière gériatrique du
territoire
 Promouvoir la complémentarité entre le sanitaire et
le médico-social au sein d’un même établissement
 Être et rester un établissement à taille humaine
 Être professionnel : connaître, appréhender et
respecter les règles, procédures et protocoles,
contribuer à la dynamique qualité engagée dans
l’établissement.
Orientations stratégiques 2011-2015
 Conforter le positionnement de l’établissement comme pôle de référence gériatrique de la partie sud
du territoire D de la région Picardie, articulé avec le centre hospitalier de Compiègne
 Développer le projet de coordination SSR*, dans le cadre d’une coopération future avec les centres
hospitaliers de Compiègne et de Noyon
 Répondre aux attentes des patients accueillis et des organismes de contrôle et tarification
 Dynamiser, simplifier et harmoniser les outils du système qualité
 Mettre en adéquation les moyens humains accordés aux organisations déployées
 Rechercher des sources de financement complémentaires
 S’inscrire dans un dispositif permettant de faciliter les liens « ville-hôpital » * l’astérisque signifie qu’il faut se reporter au glossaire p.27
Pourquoi écrire un projet d’établissement ?
L’Hôpital de Crépy-en-Valois, déployé sur plusieurs sites, se rattache au secteur sanitaire tout en ayant une
grande part de son activité dans le médico-social. Il répond à différents documents stratégiques (CPOM*,
conventions tripartites, rapport de certification, rapport d’auto évaluation).
Toutefois, c’est un seul et même établissement qui accueille majoritairement des personnes âgées.
Une volonté de réunir dans un seul et même document :
 Les valeurs/missions de l’établissement.
 Les objectifs à 5 ans de l’établissement.
 Les spécificités de chaque service.
Pour qui écrire un projet d’établissement ?
Le projet d’établissement constitue un support unique pour l’ensemble des professionnels (médecins,
soignants, personnel technique, administratif…) où chacun retrouve à la fois son service, son
quotidien, les valeurs et les objectifs de l’ensemble de l’établissement dans lequel il travaille.
Les modalités d’évaluation du projet d’établissement
Un comité de direction élargi est dédié à l’évaluation du projet d’établissement. Cette évaluation est
programmée à la fréquence annuelle, ce qui n’exclut pas des évaluations intermédiaires ciblées,
initiées par la direction qualité.
Les données d’entrée permettant cette évaluation sont les rapports des différentes instances et
comités, le plan d’actions qualité, le tableau de suivi des indicateurs qualité.
Cette évaluation permet de conclure sur l’efficacité des processus et de juger de l’état de mise en
œuvre des politiques d’établissement par l’atteinte des objectifs identifiés. Des actions
complémentaires peuvent être initiées à l’issue de cette évaluation et intégrées au plan qualité.
La traçabilité de cette évaluation est assurée par le bilan annuel du PACQ*.
L’engagement de l’établissement dans le développement durable
L’Hôpital de Crépy-en-Valois a pour volonté d’entrer dans une démarche de développement
durable.
Cette vision novatrice, bien que basée sur le bon sens, est transversale. Elle touche donc tous les
projets que peut mettre en œuvre l’Hôpital. Au-delà des aspects écologiques, économiques, le
développement durable traduit une réflexion globale de gestion de l’établissement.
Comme tout engagement dans une démarche, il faut commencer par un état des lieux. Un
autodiagnostic sera réalisé afin de pouvoir élaborer un plan d’actions en fonction des résultats de
cette évaluation.
Le développement durable prend toute son importance dans les domaines suivants :
 La gestion des ressources humaines (qualité de vie au travail).
 La gestion des fonctions logistiques et des infrastructures (achat éco-responsables et
approvisionnements).
 La qualité et la sécurité de l’environnement (l’air, la gestion de l’eau, la gestion de l’énergie,
l’hygiène des locaux, la gestion des déchets).
LE SOMMAIRE
Les politiques ................................................................................................................ 4
La politique médicale ...................................................................................................................... 5
La politique de prise en soins .......................................................................................... .............. 6
La politique liée aux droits des patients ........................................................................................ 8
La politique des ressources humaines............................................................................................ 8
La politique hôtelière ....................................................................................................................... 9
La politique économique et d’approvisionnement ...................................................................... 9
La politique infrastructure et maintenance ................................................................................... 10
La politique qualité et gestion des risques..................................................................................... 10
La politique environnementale ........................................................................................................ 11
La politique du système d’information ........................................................................................... 12
La politique d’informatisation............................................................................................................ 12
La politique de communication....................................................................................................... 12
La politique de management ........................................................................................................ 13
La politique de coopération ........................................................................................................... 14
L’organisation interne .................................................................................................. 15
Le schéma des processus.................................................................................................................. 16
L’organigramme................................................................................................................................. 16
Direction, stratégie et gestion financière ...................................................................................... 17
Qualité et gestion des risques ......................................................................................................... 17
Management et ressources humaines .......................................................................................... 18
Management...................................................................................................................................... 18
Ressources humaines ........................................................................................................................ 18
Processus de prise en soins ..........................................................................................................
19
Le SSR polyvalent................................................................................................................................ 19
Le service USLD.................................................................................................................................... 20
Les services de soins des maisons de retraite ................................................................................. 21
Processus logistique et processus supports ................................................................................. 22
L’hôtellerie : la restauration, le linge et l’entretien ......................................................................... 22
Le service technique ......................................................................................................................... 23
Le service économique, achats et stocks ....................................................................................... 23
Les admissions – facturation ............................................................................................................. 24
Le secrétariat médical – le PMSI – les archives médicales ........................................................... 25
Le système d’information ................................................................................................................. 25
La pharmacie ..................................................................................................................................... 26
Glossaire .............................................................................................................................. 27
3 Hôpital de Crépy‐en‐Valois – Projet d’établissement 2011‐2015 LES POLITIQUES 4 Hôpital de Crépy‐en‐Valois – Projet d’établissement 2011‐2015 LA POLITIQUE MEDICALE
positionner et se diversifier au sein de la filière gériatrique du territoire
Axe 1 : Se
Assurer la permanence médicale à court et moyen termes
Constat : Départs en retraite de plusieurs médecins
Actions
Être membre
de la communauté hospitalière de territoire avec les CH* de Compiègne et Noyon afin de bénéficier d’une
attractivité plus importante en vue de recruter des personnels médicaux (stratégie de groupe public, mutualisation de
plateaux techniques, équipes médicales importantes…)
Développer
des accès privilégiés avec le Centre Hospitalier de Compiègne pour éviter le passage systématique
par le service des urgences :
Constat : Passages fréquents des patients/résidents par le service des urgences
Actions :
 Développer
une culture partagée pour pouvoir bénéficier notamment d’avis sur des situations médicales
complexes (participation des médecins aux staffs des services gériatriques du CH* Compiègne, utiliser le n° d’appel
unique du service gériatrique du CH* Compiègne)
Pérenniser le positionnement de proximité de l’Hôpital
Actions :
en place des consultations spécialisées avancées sur site (neurologie,…) en relation avec le CH* de
 Mettre
Compiègne
 Développer
les liens Ville-Hôpital : promouvoir les admissions directes en SSR* et ouvrir les consultations spécialisées
sur la ville
Axe 2 : Maintenir
et promouvoir la spécificité des soins palliatifs
Constat : Cette spécificité (6 lits identifiés) permet à l’établissement de ne pas seulement être un hôpital gériatrique
Actions :  Assurer la permanence de l’intervention de l’EMSP* du CH* de Compiègne dans les services de SSR* et l’USLD*.
 Développer
un partenariat avec l’ACSSO* en vue de déployer les soins palliatifs sur les maisons de retraite.
 Développer un axe d’achat tourné vers cette prise en soin (matelas thérapeutique,…).
 Promouvoir
cette spécificité auprès des médecins de ville.
Axe 3 : Mettre en adéquation l’identité du service SSR* avec la population accueillie
Actions :  Maintenir une partie du service (1/3) en un service de SSR* polyvalent pour adultes afin de préserver l’axe fort que
constituent
les soins palliatifs et de renforcer les liens avec la médecine de ville.
 Tendre vers une orientation partielle (2/3) du SSR* pour une prise en charge spécialisée des affections de la personne
âgée polypathologique dépendante ou à risque de dépendance afin de bénéficier de compétences spécifiques
(gériatres, ergothérapeutes,…) en lien avec le CH* de Compiègne.
Axe 4 : Développer de nouvelles prises en charge axées sur la cancérologie
Constat : De plus en plus de patients proviennent des services d’oncologie des CH* environnants
Actions :
 Développer une coopération avec le CH* de Compiègne autour de la cancérologie pour répondre aux
interrogations
médicales relatives aux prescriptions et/ou aux conduites à tenir et pour harmoniser les pratiques
relatives à l’oncogériatrie.
Axe 5 : Sécuriser
la politique du médicament





Intégrer le circuit du médicament au DPI*
en œuvre le système de management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse
Mettre
Créer la coopération pharmaceutique dans le cadre de la future CHT*
Développer
la pharmacie clinique
Développer la participation pharmaceutique aux activités d’éducation thérapeutique auprès des patients
Axe 6 : Promouvoir
la coordination en EHPAD*
Constat : Les missions du médecin coordonnateur peuvent être classées en trois catégories : en direction d’un résident
individuellement,
en direction de l’équipe de soins et en direction de l’EHPAD* et des institutions partenaires.
Actions :


Prévoir
le remplacement du médecin coordonnateur en âge de faire valoir ses droits à la retraite
Mettre en place et suivi d’un projet de vie individualisé pour tous les résidents.
5 Hôpital de Crépy‐en‐Valois – Projet d’établissement 2011‐2015 LA POLITIQUE DE PRISE EN SOINS
Le terme de prise en soins est préféré à celui de prise en charge :
La prise en soins sous entend le dynamisme avec lequel l’ensemble des intervenants de l’équipe
quelque soit la spécificité de leur métier, ont tous pour mission fondamentale de prendre soins.
pluridisciplinaire,
Axe 1 : Assurer la qualité et la sécurité des soins
Promouvoir la bientraitance et la démarche éthique
Constats : Des moyens de formations et de sensibilisation à la bientraitance (mallette MOBIQUAL, scénettes Papydoc)
ont d’ores-et-déjà été mis en place dans les services. Toutefois, aucune réflexion sur une démarche éthique structurée
n’a encore été mise en œuvre.
Actions :
 Promouvoir
la réflexion éthique centrée sur la bientraitance et accompagner les professionnels dans cette démarche.
 Poursuivre les actions de formation et de sensibilisation engagées.
 Rédiger
un protocole en cas de maltraitance grave
Améliorer l’information liée à la pratique soignante
Constats : Création d’un nouveau dossier de soins individualisé en 2009, améliorant nettement la traçabilité des
informations concernant le patient/résident. Mise en place des transmissions ciblées, marquée par la création du
« smiley ». Recherche d’une uniformisation des pratiques soignantes par le biais des staffs hebdomadaires, des IDE*
référentes et des référents thématiques (hygiène, escarres, douleur, alimentation).
Moyens :
 Informatiser
le dossier de soins
 Poursuivre l’éducation thérapeutique des patients
Améliorer la qualité des soins apportés aux patients/résidents
Constats : Un programme de prévention des risques de chutes a été mis en œuvre depuis 2010 au sein du service SSR*.
L’établissement
encourage les équipes soignantes à promouvoir la verticalisation des patients/résidents le nécessitant,
la lutte et la prévention contre les escarres (mise en place de groupes de travail sur ce thème), le retour vers la
continence, la prise en charge des personnes dénutries. Une prise en charge psychologique est proposée aux résidents
et aux familles le désirant. Une assistante sociale intervient en SSR pour faciliter la sortie des patients. De même, les
activités de vie et d’animation sont portées par deux animatrices. La qualité des soins passe également par le plaisir
partagé entre le soignant et le soigné ainsi que par l’encadrement et l’accompagnement des étudiants.
Actions :
 Généraliser
les outils créés dans le cadre de l’EPP* prévention des risques de chute à tous les services.
 Poursuivre l’élaboration des protocoles de lutte et de prévention contre les escarres
 Développer
une politique de mise aux toilettes à horaires réguliers pour favoriser le retour à la continence
 Améliorer la prise en charge des personnes dénutries (création protocole dénutrition et utilisation de l’outil MNA*)
Développer une dynamique d’animation partagée
Constat : Un programme d’animation est proposé par les animatrices en fonction des capacités physiques et cognitives
et du choix du résident. Sont développés les échanges intergénérationnels et les sorties sur l’extérieur. De plus, les VMEH*
associations interviennent dans le cadre du projet d’animation. Un suivi individuel des résidents sur leur état
et d’autres
cognitif et thymique (= l’humeur) est réalisé au cours des animations et retranscrit dans un classeur.
Actions : 
Développer l’implication de tous les professionnels dans les activités de vie et d’animation
 Augmenter la diversité des animations
Proposer des soins de rééducation de qualité
Constats : Des kinésithérapeutes libéraux interviennent au sein de l’établissement pour mobiliser de façon active les
patients et résidents. Toutefois, l’établissement ne dispose pas d’équipements adaptés.
Actions :
 Création
d’une salle de rééducation à Saint-Lazare
 Améliorer la traçabilité des actes de kinésithérapie dans le dossier de soins.
Axe 2 : Mener une politique de prévention de lutte contre les infections nosocomiales
Constats : L’établissement travaille en collaboration avec l’équipe opérationnelle d’hygiène du CH* de Compiègne. Une
instance spécifique a été créée : le CLIN*. Elle est complétée par une équipe de référents hygiène. Des protocoles hygiène
sont régulièrement créés et mis à jour (lavage des mains, bionettoyage, précautions complémentaires...) et des audits sont
organisés.
L’indicateur ICALIN* 2009 se situe en classe A et l’indicateur ICSHA* en classe C
Actions :
 Améliorer l’indicateur ICSHA*
 Poursuivre la sensibilisation de tous les services de l’établissement à l’hygiène hospitalière
 Maintenir la dynamique hygiène portée par l’EOH*, les correspondants hygiène et le CLIN*
6 Hôpital de Crépy‐en‐Valois – Projet d’établissement 2011‐2015 LA POLITIQUE DE PRISE EN SOINS
Axe 3 : Renforcer la prévention et la lutte contre la douleur
Le soulagement de la douleur est un droit pour le patient et le résident (loi du 4 mars 2002).
Constats : L’établissement a engagé de nombreuses actions de prévention et de lutte contre la douleur ces dernières
années : information des usagers via le livret d’accueil, formation du personnel, création d’une instance spécifique
(CLUD*) et de référents douleur dans les services, mise en place de protocoles douleur remis à jour régulièrement,
d’échelles d’évaluation de la douleur reconnue (EVA, Doloplus...), réalisation d’audits de traçabilité,
utilisation
réalisation en 2010 d’une enquête sur « les soignants face à la douleur ».
Actions :
 Poursuivre la prévention et la prise en charge de la douleur en dynamisant le CLUD*.
 Promouvoir
la culture sur la prévention et la prise en charge de la douleur par un développement de l’information
auprès des professionnels impliqués.
 Evaluer le niveau de prise en compte de la douleur au travers des dossiers patients et de la traçabilité sur cette cible.
 Mettre en œuvre une charte douleur.
 Impliquer des professionnels médicaux et paramédicaux sur l’actualisation des protocoles de prise en charge de la
douleur.
Axe 4 : Améliorer la qualité de la prise en charge palliative
Les soins palliatifs sont des soins actifs dans une approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave,
évolutive ou terminale. Leur objectif est de soulager les douleurs physiques ainsi que les autres symptômes et de prendre
en compte
la souffrance psychologique, sociale et spirituelle.
Constats : L’établissement dispose de 6 lits dédiés soins palliatifs répartis en SSR* (4) et en USLD*(2). Des personnes
sont mises à disposition des équipes soignantes : psychologue, assistante sociale, kinésithérapeute. Les
ressources
services de soins travaillent en collaboration avec l’équipe mobile de soins palliatifs du CH* Compiègne en SSR* et
ULSD*. Un
médecin et une infirmière possèdent un diplôme universitaire en soins palliatifs.
Actions :
 Tracer
la réflexion bénéfice/risque des examens complémentaires et des soins, en relation avec le patient ainsi que la
sollicitation et l’intervention des personnes ressources, la prévention et prise en charge des douleurs aigues ou
chroniques et la souffrance psychologique.
 Tracer les réunions périodiques avec les référents médicaux et soignants.
 S’assurer de la formation continue aux soins palliatifs de l’ensemble des professionnels impliqués.
 Intégrer
les résidents des maisons de retraite dans le champ d’action de PALLI-ACCSO.
Axe 5 : Promouvoir le projet thérapeutique et le projet de vie
Le projet thérapeutique
Constats
: Le projet thérapeutique en SSR* est établi après l’examen clinique du patient par les médecins du service. Il
prend en compte l’évaluation paramédicale réalisée avec la collaboration du patient. Il est réajusté régulièrement et
est tracé dans le dossier du patient. L’audit des dossiers 2010 dans le cadre des indicateurs IPAQSS* a montré qu’il y
marge d’amélioration importante concernant la traçabilité du projet thérapeutique.
avait une
Actions :
 Poursuivre
la traçabilité du projet thérapeutique dans le dossier du patient
Le projet de vie
: Le projet de vie décliné dans les maisons de retraite correspond au projet de soins individualisé enrichi d’un
Constats
projet d’animation personnalisé. Le résident et sa famille sont sollicités pour participer à l’élaboration et au suivi de ce
projet. Il est réévalué autant que de besoin. Depuis 2011, une consultation infirmière a été mise en place en USLD*.
Actions :
 Généraliser
la désignation de référents pour chaque résident accueilli.
 Mener une réflexion sur la généralisation de la consultation infirmière sur toutes les maisons de retraite après une année
de fonctionnement sur l‘USLD*.
 Améliorer le support du projet de vie
7 Hôpital de Crépy‐en‐Valois – Projet d’établissement 2011‐2015 LA POLITIQUE LIEE AUX DROITS DU PATIENT Axe 1 : Réaffirmer les valeurs de l’établissement
Constats
: Comme énoncé dans le préambule, l’établissement prône des valeurs comme la dignité de la personne, le
prendre soin de la personne dans son intégralité ... D’autres notions fortes sont véhiculées au sein des services comme
la nécessaire recherche du consentement du patient/résident, mais également le respect de la confidentialité des
données médicales et autres. Ces notions touchent tous les professionnels de l’établissement et sont régulièrement
rappelées.
Actions :
 Améliorer la traçabilité des consentements pour toutes les situations le nécessitant
 Poursuivre
la sensibilisation des professionnels sur le respect de la confidentialité des informations.
 Travailler sur une procédure précisant les modalités de non divulgation de la présence de la personne accueillie et
d’hospitalisation
sous X ou le refus de visite à la demande du patient/résident.
Axe 2 : Promouvoir la notion de bientraitance associée à la notion éthique
: La réflexion éthique émerge lors de conflit de valeurs d’égale légitimité comme, par exemple, lorsque le droit
Constats
à la liberté
se heurte à l’impératif de sécurité. Dans ce contexte, l’éthique consiste en une pratique de la distanciation
et de la réflexion pour une prise de décision collégiale, en cherchant à concilier au mieux les impératifs juridiques,
déontologiques et humains dans une décision par définition « singulière ».
La bientraitance est avant tout une manière d’être, une manière de penser, une manière d’agir, une manière de dire
à l’autre, qui représentent la posture professionnelle attendue par les personnes accueillies pour prendre en soins leurs
besoins perturbés.
Actions :
 Développer
la notion d’éthique auprès de tous les soignants
 Créer une instance éthique
 Poursuivre
la sensibilisation des professionnels à la notion de bientraitance
Axe 3 : Promouvoir les droits des patients et des résidents auprès des personnels de l’hôpital
: Les droits des patients et résidents sont énoncées à travers des textes législatifs et réglementaires (loi du 4
Constats
mars 2002, loi du 22 avril 2005, décret n°2006-119...) et des chartes (charte de la personne hospitalisée, charte des droits
et libertés
de la personne accueillie, charte des droits et libertés de la personne âgée dépendante). Toutes les chartes
sont mises à disposition des usagers. Des formations sur les droits des patients ont débuté en 2011.
Actions :
 Poursuivre la sensibilisation des professionnels aux droits des patients et des résidents
 Améliorer la mise en œuvre des dispositifs relatifs aux droits des patients en fin de vie
 Former
les personnels soignants à l’intérêt des directives anticipées et de la personne de confiance
 Développer des projets thérapeutiques
LA POLITIQUE DES RESSOURCES HUMAINES Axe 1 : Mener une politique de gestion prévisionnelle des métiers et des compétences
Actions :
 Adapter la gestion des métiers et des compétences à l’évolution de l’organisation hospitalière :
 Répondre aux exigences croissantes du secteur sanitaire par une anticipation des besoins et une mise à jour
continue des données internes sur les compétences
 Développer et optimiser les outils mis en place dans la GPEC*
 Optimiser la maîtrise des dépenses de personnel :
 Renforcer l’implication des responsables de secteurs d’activité en conduisant une démarche annuelle sur
une thématique en lien avec le management et la gestion des ressources humaines
 Continuer de promouvoir la mobilité intersites
 Anticiper les difficultés de recrutement notamment en gériatrie
 Mettre en adéquation les métiers de la santé avec les pathologies et les exigences des patients dans
l’établissement
 Promouvoir les compétences des professionnels et des managers
8 Hôpital de Crépy‐en‐Valois – Projet d’établissement 2011‐2015 LA POLITIQUE DES RESSOURCES HUMAINES (suite) Axe 2 : Développer une politique sociale en lien avec les partenaires sociaux
Actions :
Le bilan social, est un outil contributif au dialogue social qui permet un état des lieux de la situation du personnel.


Le projet social transcrit la politique sociale de l’établissement avec des objectifs partagés par l’ensemble du
personnel ; il est formalisé dans un document où sont inscrites les orientations cibles pour les 5 ans à venir
(développement de compétences, recrutement, amélioration des conditions de travail, …) :
 Rédiger le projet social en collaboration avec les partenaires sociaux et des agents volontaires

Maintenir le dialogue avec les salariés sur les conditions de vie au travail en les associant aux projets lors
de modifications d’activités et de travaux d’aménagement.
Axe 3 : Assurer la qualité de vie au travail
Constat : Une bonne qualité de vie au travail bénéficie aux agents mais aussi aux patients, aux résidents et à
l’établissement.
Actions :
 Des actions
participatives : groupes de travail notamment sur les risques psychosociaux, évaluations quantitatives et
qualitatives des besoins en matériel.
 Des lieux de détente sont accessibles sur tous les sites
 Des enquêtes de satisfaction aux moyens de questionnaires qui deviendront de plus en plus ciblés
Axe 4 : Promouvoir une politique globale de formation
Actions :

Le recensement des besoins en formation lors de l’entretien annuel :
 Développer l’utilisation du Droit Individuel à la Formation (DIF*)

Le plan de formation :
 Développer la mutualisation de la formation entre structures

Poursuivre le développement des compétences par la formation continue

Garantir l’adaptation des contenus des formations aux projets de l’établissement

L’évaluation de la formation,

Développer l’évaluation de l’efficience des formations dispensées
LA POLITIQUE HÔTELIERE
Axe : Répondre aux exigences croissantes des patients/résidents en matière d’hygiène, de qualité
d’accueil, de confort d’hébergement, de qualité et de sécurité alimentaire
Actions :
 Respecter les contraintes nutritionnelles et adaptées aux prises en charge spécifiques
 Travailler avec les personnels et les résidents, le rôle social des temps de repas.
 Améliorer
la qualité des lieux de restauration et du service (nappes, vaisselles et couverts).
 Améliorer le tri du linge sale dans les structures et assurer un approvisionnement optimal en linge.
 Développer
des outils d’évaluation afin de vérifier la qualité des prestations offertes.
 Mettre en œuvre le plan HACCP* et des audits annuels
 Améliorer
la formation/sensibilisation des personnels d’hôtellerie concernant les précautions complémentaires et
précautions standards
LA POLITIQUE ECONOMIQUE ET D’APPROVISIONNEMENT Axe 1 : Répondre
aux besoins des services tout en respectant les contraintes réglementaires et financières
Promouvoir l’anticipation des besoins
Actions :
 Développer les marchés publics
 Développer
une gestion saine des stocks
 Mettre en place des dotations
Assurer
un suivi financier rigoureux
Actions :
 Poursuivre
le suivi des budgets prévisionnels par service
 Mettre en place une comptabilité analytique par service
S’assurer du bon déroulement des opérations
de mandatement et de liquidation
Actions :
 Poursuivre la traçabilité des opérations de
mandatement
 Développer les relations entre l’ordonnateur et le
comptable
9 Hôpital de Crépy‐en‐Valois – Projet d’établissement 2011‐2015 LA POLITIQUE ECONOMIQUE ET D’APPROVISIONNEMENT (suite) Axe 2 : Promouvoir
la fiabilité de la politique d’approvisionnement
Actions :

Répondre à un processus prédéfini d’expression des besoins, de recherche/sélection des fournisseurs, de
négociation
et de passation de marchés, et enfin de suivi de commandes. Ce processus devra faire l’objet
d’une procédure formalisée.

Développer
les achats éco-responsables

Mettre en place d’une politique « papier » sur l’ensemble des sites

Organiser
les flux et optimiser les stocks :
 Minimiser les coûts et les risques liés aux stocks
 Mettre en place via l’informatisation des quantités de stock minimales (seuil d’alerte)
 Réaliser régulièrement des inventaires
LA POLITIQUE INFRASTRUCTURE ET MAINTENANCE Axe 1 : Améliorer
le confort des chambres
Constats : La maison de retraite E.M. de La Hante et l’hôpital Saint-Lazare sont de constructions relativement récentes
(1994 et 2000), toutefois les critères d’hébergement ont déjà changé. En effet, les personnes accueillies préfèrent en
majorité être en chambre individuelle. Ainsi, ce critère a été pris en compte dans la rénovation et l’extension de la
maison de retraite Les Primevères débutée en 2009.
Actions :  Privilégier les chambres individuelles lors des travaux de réhabilitation
 Changer
les fenêtres sur Saint-Lazare et ajouter des rideaux
 Privilégier l’installation de sanitaires dans les chambres lorsque cela est possible (normes handicaps)
Axe 2 : Améliorer
le suivi des travaux de maintenance
Constats : Les maintenances réglementaires sont assurées par le biais de contrat de maintenance et suivies par le
du service technique. Les travaux de maintenance préventive et curative sont faits majoritairement par le
responsable
service technique.
Action :  Informatiser les bons de travaux
LA POLITIQUE QUALITE ET GESTION DES RISQUES qualité et gestion des risques recense l’ensemble des orientations de l’établissement visant à assurer
La politique
l’amélioration continue de la qualité, ainsi que la sécurité des biens, des personnes, des soins....
Axe 1 : Situer
l’usager au cœur des préoccupations
Constats : Prendre soin des patients et des résidents est notre cœur de métier. De ce fait, tous les services ou tous les corps
de métier travaillent de façon directe ou indirecte pour satisfaire les besoins implicites et explicites des usagers (patients,
résidents, familles ....). Pour connaitre l’avis des résidents ou des familles sur les prestations offertes par l’établissement, des
questionnaires
de satisfaction et de sortie sont en place.
Actions :
 Maintenir
la dynamique d’évaluation de la satisfaction des usagers
 Améliorer la stratégie de communication relative aux indicateurs qualité et aux résultats des enquêtes de satisfaction
Axe 2 : Garantir
la maîtrise et la gestion des risques
Constats : l’établissement dispose d’ores-et-déjà de nombreux outils pour assurer la maîtrise et la gestion des risques dans
certains domaines
: le document unique des risques professionnels, les fiches d’évènements indésirables, le tableau de suivi
des plaintes et réclamations, les plans de gestion des crises (plan blanc et plan bleu), la fiche de constat de chutes. De
même, pour pallier le risque incendie, tous les professionnels reçoivent une formation incendie annuelle.
Actions :  Réaliser la cartographie générale des risques
 Formaliser
le plan HACCP*
 Poursuivre les moyens de prévention liés aux risques professionnels (formation, sensibilisation ...)
Axe 3 : Développer
une coordination efficace des vigilances
Constats : Des référents vigilances ont été nommés pour toutes les vigilances qui concernent l’établissement (matério,
pharmaco, identito, infectio). De même, un comité risques et vigilances a été créé afin d’organiser la coordination des
vigilances. Un classeur vigilances a également été rédigé en 2010.
Actions :
 Sensibiliser les personnels aux vigilances
 Poursuivre la dynamique engagée par le comité risques et vigilances
10 Hôpital de Crépy‐en‐Valois – Projet d’établissement 2011‐2015 LA POLITIQUE QUALITE ET GESTION DES RISQUES (suite) Axe 4 : Assurer un système qualité efficace
Constats : Le système qualité repose sur le principe de la roue de Deming, c’est-à-dire sur l’amélioration continue, qui
consiste à planifier les actions d’amélioration, les mettre en œuvre, vérifier leur efficacité et apporter des modifications. Le
système qualité repose également sur un système de mesures (enquête de satisfaction divers, audits, indicateurs qualité,
évaluation des pratiques professionnelles).
Actions :
 Sensibiliser
les professionnels aux concepts et outils de la qualité
 Poursuivre la dynamique qualité au sein des services
 Poursuivre
la stratégie de mesure de la qualité
Axe 5 : Assurer l’évaluation des pratiques professionnelles des personnels médicaux et paramédicaux
Constats : Des évaluations des pratiques professionnelles sont organisées au sein des services SSR* et ULSD* depuis 2008.
Elles ont été généralisées aux maisons de retraite en 2011. De plus, un comité EPP* a été créé en 2010.
Actions :  Sensibiliser les professionnels soignants et médicaux à l’importance des programmes EPP*
 Poursuivre
la dynamique engagée
Axe 6 : Satisfaire aux évaluations externes
Constats : L’établissement a satisfait aux exigences de l’accréditation et de la certification V2007 en 2010. L’évaluation
interne des EHPAD*, première étape vers l’évaluation externe, a été engagée en 2010.
Actions :  Satisfaire aux exigences du manuel de certification des établissements de santé V2010
 Organiser
l’évaluation externe des EHPAD* en 2012
 Sensibiliser les professionnels à ces deux évaluations externes
POLITIQUE ENVIRONNEMENTALE Axe 1 : Améliorer la qualité énergétique des bâtiments
Constats : Une dynamique d’amélioration de la qualité énergétique des bâtiments a déjà été impulsée par la rénovation
et l’extension
de la maison de retraite Les Primevères.
Actions :
 Réaliser
un bilan énergétique
 Prendre en compte la norme HQE* lors des travaux de réhabilitation ou de construction
Axe 2 : S’inscrire
dans une logique de développement durable
Le concept de développement durable va bien au-delà de la simple recherche des économies d’énergie ou du tri des
déchets. Il intègre également une dimension sociale (cf politique des ressources humaines) et économique.
Privilégier les achats éco-responsables
Constats : L’écoresponsabilité est une nouveauté qui est au centre des préoccupations des centrales d’achat auxquelles
l’établissement adhère ; de nouvelles clauses sont également prévues pour l’élaboration des cahiers des charges pour les
marchés publics.
Actions :
 Développer une politique d’approvisionnement responsable
Améliorer
le tri des déchets
Constats : A l’heure actuelle, l’établissement effectue le tri de nombreux déchets (DASRI*, verre, ampoules, cartons
médicaments
périmés, ....). Toutefois, les déchets papiers et plastiques ne font pas encore l’objet d’un tri spécifique.
Actions :
 Mettre
en place une filière de tri des papiers et des plastiques
 Sensibiliser les professionnels au tri des déchets
 Rédiger
un protocole tri des déchets hors soins
Assurer la maîtrise des énergies
Constats : Des moyens sont d’ores et déjà utilisés pour réduire la consommation d’électricité (ampoules basse
consommation)
et d’eau (utilisation de mitigeur). De plus, des conseils sont parfois donnés aux résidents pour réduire la
consommation d’énergie. Toutefois, il n’existe pas de politique globale de réduction de consommation des énergies.
Actions :  Effectuer un suivi régulier des consommations d’énergie
 Réaliser un bilan énergétique
 Sensibiliser les professionnels et les résidents aux économies d’énergie
11 Hôpital de Crépy‐en‐Valois – Projet d’établissement 2011‐2015 LA POLITIQUE DU SYSTEME D’INFORMATION POLITIQUE D’INFORMATISATION Axe 1 : Promouvoir l’utilisation de l’outil informatique
Constat : Les outils informatiques sont implantés dans chaque service mais les outils papiers restent majoritaires dans les
secteurs de soin en raison de l’absence du dossier patient informatisé (DPI*)
Actions :

Poursuivre
les formations bureautiques

Elargir le parc informatique
Axe 2 : Faciliter
et sécuriser le partage d’informations médicales et para médicales entre les professionnels de
l’établissement et vers d’autres établissements
Optimiser
la sécurité de l’infrastructure technique en termes de disponibilité, d’intégrité, de confidentialité et de
traçabilité
Actions : 
S’insérer dans un projet de DPI* partagé entre plusieurs établissements dont le CH* pivot de la CHT*, le CH* de
Compiègne et bénéficier de l’apport de son équipe informatique

Revoir
les contrats de maintenance
Mettre en place le DPI
Actions : 
Promouvoir le DPI* en formant les professionnels à son usage

Développer
les interfaces entre la partie soin et la partie pharmaceutique et entre la partie soin et la partie
administrative/facturation
POLITIQUE DE COMMUNICATION Axe 1 : Développer
les liens interprofessionnels au sein de l’établissement
Actions :

Messagerie
électronique : tous les services disposent d’une adresse électronique

Réunions de service, réunions interservices

Politique de remplacement d’absence intersites

Cahiers de transmissions

Journées thématiques (hygiène,…)

Mettre
en place une journée d’accueil des nouveaux recrutés et finaliser le livret d’accueil des nouveaux
embauchés

Elargir
le parc informatique
Axe 2 : Développer l’information sur la vie de l’établissement
Actions : 
Points de rencontre : cérémonie des vœux, rencontres thématiques…

Samba : documents partagés entre les services

Notes
de service ou d’information

Livret d’accueil des nouveaux recrutés

HOPIQUALI
: Bulletin qualité de l’établissement
Axe 3 : Développer la gestion documentaire
Actions : 
Poursuivre l’informatisation de tous les nouveaux documents qualité

Poursuivre l’informatisation du suivi des signalements des évènements indésirables ou des situations à risque
Axe 4 : S’ouvrir sur l’extérieur
Actions :

Référencement
auprès des annuaires spécialisés (annuaire sanitaire et social, POLITI, FHF…)

Publication d’articles dans la presse locale, régionale et participation aux classements de périodiques nationaux.

Participation
à la vie des réseaux (CCLIN*, inter CLUD*, instituts de formation…).

Ouverture des activités médicosociales sur la ville : bibliothèque, écoles, musée de l’archerie, conseil municipal des
jeunes,
repas et goûter du 3ème âge, échange inter génération...

Plaquette d’information diffusée auprès des professionnels libéraux, CLIC*...

Mise en ligne d’un site internet en 2011

Mettre à jour le livret d’accueil.

Organiser
une journée « porte ouverte » sur un thème particulier (Alzheimer : fatigue des aidants,…).

Ouverture sur l’extérieur : favoriser la participation du public aux journées existantes (hygiène) ou à venir (qualité).

Développer la participation aux réseaux et filières de territoire

Organiser la tenue de rencontres thématiques ouvertes sur l’extérieur, EPU ou autre.
12 Hôpital de Crépy‐en‐Valois – Projet d’établissement 2011‐2015 LA POLITIQUE DE MANAGEMENT Constat : Les différents niveaux d’encadrement sont bien définis dans l’établissement :
 Comité de direction chargé de mettre en œuvre les politiques décidées dans le projet d’établissement.
 Responsables
de secteur diffusant sur le terrain les valeurs et objectifs, garants du respect des organisations.
 Professionnels de terrain vecteurs des valeurs du service public pour les patients/résidents et leur famille.
Axe 1 : Favoriser
le management participatif
Actions :

Inciter les professionnels à participer aux différents groupes de travail sur les projets de l’établissement

Prioriser et échelonner les groupes de travail pour s’assurer d’une bonne participation des professionnels et d’une
bonne appropriation des solutions élaborées

Placer
les professionnels en situations d’acteur à l’initiative de solutions ou de suggestions vis-à-vis de la Direction
qui en dernier lieu décidera.
Axe 2 : Promouvoir la vie institutionnelle
Intitulés
Directoire
Conseil de
surveillance
CME*
CTE*
CHSCT*
CRUQPC*
CVS*
CQSS*
(souscommission
CME*)
CLIN*
COMEDIMS*
CLUD*
Membres
Direction, Présidents CME* et
CSIRMT*, corps médical
Représentants des collectivités
territoriales, des personnels et des
personnalités qualifiées (dont
représentants des usagers)
Ensemble du corps médical,
Présidents du Directoire et de la
CSIRMT, représentant du CTE*
Direction et représentants du
personnel
Direction, représentants du
personnel, médecin et inspecteur du
travail.
Direction, médiateurs, représentants
des usagers représentants CME*,
CSIRMT*, CTE* et CVS*
Représentants des résidents, des
familles, du personnel et du
Directoire.
CEPP*
CSIRMT*
Conditions d’hygiène et de sécurité au travail pour les salariés,
prévention et analyse des accidents de travail.
Veiller au respect des droits des usagers et faciliter leurs
démarches pour les litiges ne présentant pas le caractère d’un
recours gracieux ou juridictionnel.
Avis et propositions sur toute question intéressant le
fonctionnement des EHPAD*.
Définit et conduit la politique d’hygiène et les correspondants.
Membres de la CQSS* + personnels
et intervenants référents
Donne un avis sur les conditions et l’organisation du travail, la
politique de formation du personnel et le projet social
Membres de la CQSS* + personnels
et intervenants référents
CRV*
Politique médicale, avis sur l’organisation et le fonctionnement
de l’établissement.
Propose et donne son avis sur la politique qualité et sécurité des
soins, assure le suivi du programme de qualité et gestion des
risques (PACQ*), assure le bon déroulement de la procédure de
certification et d’évaluation externe
Orientations stratégiques et contrôle permanent de la gestion de
l’établissement.
Président CME, directions
fonctionnelles et représentants CTE*
et CHSCT*.
CLAN*
Missions principales
Appui et conseil au Directeur, élaboration de la stratégie
médicale et de la politique de gestion.
Direction des soins, représentants
des personnels soignants et médicotechniques.
Politique du médicament en lien avec le CBU*, référencements
de molécules, circuit du médicament
Politique de lutte contre la douleur, validation des protocoles,
formation des professionnels à l’identification et prise en compte
de la douleur
Prise en compte des besoins et équilibres alimentaires des
patients, suivi des menus et régimes en termes d’appétence et
d’équilibre
Assure la coordination des vigilances, propose un programme de
sensibilisation des professionnels à la gestion des risques, assure le
suivi des évènements indésirables.
Assure la validation des programmes EPP*, informe les
professionnels et les institutionnels sur le suivi des programmes EPP,
apprécie l’impact des mesures d’amélioration mises en œuvre.
Donne son avis sur le projet de soins infirmiers, sur les conditions
générales d’accueil et de prise en charge des usagers, sur la
recherche dans le domaine des soins infirmiers. Elle est informée
sur le rapport annuel d’activité et le règlement intérieur.
13 Hôpital de Crépy‐en‐Valois – Projet d’établissement 2011‐2015 LA POLITIQUE DE COOPERATION Axe 1 : Implanter
durablement l’établissement dans son environnement sanitaire et médico-social en
développant des collaborations
Moyens :
Nom du
partenaire
CH* Compiègne
CHI*, Clermont/Oise
IFSI* + centres de
formation
RSP - Réseau de soins
palliatifs
EHPAD* Antilly
et FAM*
La Sagesse
Senlis
CH*
Laboratoire d’analyses
médicales
Actions :


Activité ou spécialité
objet de l'accord
Prise en charge des urgences gériatriques
Consultation gériatrique avancée, consultation neurologique (en
projet)
EOH*
EMSP*
DIM*
Temps médical partagé
Suivi de la qualité de l’eau
Système d’information
Prise en charge des patients souffrant de troubles psychiatriques
Accueil des étudiants infirmiers DE, AS DE...
Recours à la cellule de coordination du RSP
Admission des patients relevant de soins palliatifs pour PALLI-ACSSO
Permanence des soins mutualisée
Accueil des patients, structure d’aval plan bleu
Réalisation des examens de laboratoire des patients hospitalisés
Type d'accord
Convention cadre
FMIH*
Convention de
coopération
Convention de
formation
Convention de réseau
Convention de
coopération
Convention de recours
Convention de
coopération
Poursuivre la contractualisation des relations en réseaux nécessaires à la continuité de prise en charge des patients.
Procéder
à des évaluations périodiques des conventions générant les flux de patients les plus importants.
Axe 2 : Poursuivre
et améliorer la coopération avec les associations du secteur
Moyens :
Visiteuses
des malades dans les
établissements hospitaliers (VMEH)
Paroisse de Crépy-en-Valois
Conseil municipal des jeunes, écoles
primaires, MJC,…
Visite aux patients/résidents, animations diverses intra et extra-muros,
bibliothèque, aide à l’hydratation des résidents en période estivale…
Intervention d’une équipe d’aumônerie catholique auprès des patients et
résidents demandeurs (Possibilité de faire appel à un ministre du culte de
toute autre religion reconnue)
Echanges intergénérationnels
14 Hôpital de Crépy‐en‐Valois – Projet d’établissement 2011‐2015 L’ORGANISATION INTERNE 15 Hôpital de Crépy‐en‐Valois – Projet d’établissement 2011‐2015 16 Hôpital de Crépy‐en‐Valois – Projet d’établissement 2011‐2015 DIRECTION, STRATEGIE ET GESTION FINANCIERE L’établissement dispose de deux directeurs, un directeur général et un directeur adjoint plus spécifiquement chargé des
affaires financières.
Modalités de fonctionnement :

Mettre en application les directives nationales, régionales et départementales dans le cadre des différents
schémas et aux moyens des outils tels que le CPOM* et les conventions tripartites.

Coordonner les acteurs de terrain autour des axes stratégiques définis dans le CPOM*, les conventions tripartites
et le projet d’établissement.

Fixer les objectifs généraux à l’équipe dirigeante pour une mise en application par les acteurs de terrain.

Veiller au fonctionnement institutionnel de l’établissement en permettant aux instances délibératives et
consultatives de jouer pleinement leur rôle.
Moyens :
Management participatif et directif
Réunions de direction tous les 15 jours
Fonctionnement autour d’une démarche projet pour la
réalisation des orientations stratégiques
Réunions thématiques sur les différents sites au fil de l’actualité
Moyens financiers
Suivi de l’activité
Tableaux de bord financiers
Budgets alloués
Moyens humains
Plan de recrutement et GPMC*
Plan de formation
Respect des tableaux des emplois
Moyens immobiliers et mobiliers
Equipement : investissement et maintenance
Architecture
Gestion du patrimoine
Objectifs d’amélioration :

Favoriser la cohésion entre les acteurs de terrain et la direction : projet d’établissement connu et partagé de tous,
journée d’accueil des nouveaux recrutés,…

Tendre vers une comptabilité analytique pour une meilleure gestion au plus près des acteurs de terrain.

Anticiper le passage en T2A* et ses conséquences.

Développer la recherche de financements complémentaires ou alternatifs : percevoir des recettes en atténuation en
mutualisant certaines activités.

Lancer une démarche « développement durable » : changement des attitudes quotidiennes, tendre vers le « zéro »
papier, lancer des diagnostics environnementaux eau, air, énergie, mettre en place le tri sélectif, achats écoresponsables…
QUALITE ET GESTION DES RISQUES
La direction qualité et gestion des risques a pour mission principale de manager et coordonner tous les acteurs et les
actions d’amélioration afin de :

Répondre aux attentes des patients/résidents tout en améliorant les pratiques des professionnels et les prestations
proposées

Prévenir tout risque éventuel pour les usagers ainsi que pour les professionnels
A cette fin, les principes de la roue de Deming (amélioration continue) sont mis en œuvre quotidiennement :

la planification  elle repose principalement sur deux dispositifs, à savoir, le comité de réunion qui fixe les
stratégies en termes de qualité et de gestion des risques et la commission qualité et gestion des risques
composée de nombreux comité (CLIN*, CLAN*, CLUD*...)

la mise en œuvre  différents outils existent : une gestion documentaire, un plan d’amélioration continue de la
qualité, un système de vigilances, un système de déclaration des évènements indésirables, un document unique
....

la vérification et la correction  l’efficacité des mesures mises en œuvre est vérifiée grâce au système de
mesures mis en place : enquêtes de satisfaction, audits internes, EPP*, indicateurs qualité...
 Poursuivre la dynamique qualité initiée au sein des services
 Développer une culture de sécurité des soins
 Sensibiliser les professionnels à la qualité et à la gestion des risques
 Poursuivre l’amélioration du système qualité (gestion documentaire, ...)
17 Hôpital de Crépy‐en‐Valois – Projet d’établissement 2011‐2015 MANAGEMENT ET RESSOURCES HUMAINES MANAGEMENT Modalités de fonctionnement :
Moyens :
Direction Générale
Directeur et directeur adjoint
Management directif :  situations d’urgence
Equipe dirigeante
(Cadres de santé, administrateur de garde,
RRH)
Responsables de proximité
(IDE référentes, responsables logistique &
technique)
Management participatif :  mise en place de projets
Management délégatif :  responsabilisation des
professionnels
Management situationnel : est celui qui s’adapte à la
situation donnée
Agents
RESSOURCES HUMAINES
Le bureau du personnel est composé de deux agents sous la direction de la responsable des ressources humaines
également en charge des services logistiques.
Les agents disposent d’un logiciel de gestion pour le dossier des agents (AGIRH) qui permet de suivre la carrière de
l’agent, préparer les éléments de paye, suivre les formations, gérer le temps de travail et disposer de plannings dans les
services. La paye est externalisée et traitée par le MIPIH* à Amiens qui héberge cette application.
Modalités de fonctionnement : Missions principales :











Constituer un dossier administratif à tout agent travaillant dans l’établissement
Assurer un suivi de la carrière de l’agent de l’entrée à son départ
Assurer un traitement à l’agent
Recruter, gérer dans le respect du cadre budgétaire, prévoir des remplacements
Mettre en place une GPMC*
Assurer une mise à jour des connaissances des personnels par la formation
Permettre l’accès aux prestations sociales
Assurer le suivi médical des personnels
Accueillir, suivre et planifier les stagiaires
Répondre aux diverses enquêtes
Se tenir informé de l’actualité de la législation liée aux ressources humaines






Former les référents des services à AGIRH plannings
Etablir un tableau des emplois par service avec suivi pour les cadres de santé
Organiser un temps d’échange plus formalisé avec les cadres de santé
Formaliser un temps de réunion périodique au sein de la direction des ressources humaines
Mettre en place des journées d’accueil des nouveaux recrutés
Créer des supports d’évaluation communs pour les managers (annuelle, renouvellement contrat, titularisation…)
18 Hôpital de Crépy‐en‐Valois – Projet d’établissement 2011‐2015 PROCESSUS DE PRISE EN SOINS LE SSR POLYVALENT Le service SSR est composé de 30 lits dont 4 identifiés soins palliatifs. Il est constitué d’une équipe médicale et d’une équipe paramédicale.
Modalités de fonctionnement
Les notions de respect, de dignité, de pudeur et de secret professionnel sont au cœur des préoccupations de l’équipe.
RECUEIL DE DONNEES :
PRE-ADMISSION :
- directe depuis le
domicile du patient
- par transfert d’une
autre structure
SORTIE :
- la sortie est discutée et
décidée lors des staffs
hebdomadaires
- elle est prononcée par
le médecin
- un courrier médical
adressé au médecin
traitant est remis au
patient le jour de sa
sortie
ADMISSION :
- programmation en
début d’après-midi
- création du dossier
administratif par le
bureau des admissions
LA PRISE EN CHARGE
PALLIATIVE :
- installation du patient en
chambre individuelle
- les soins sont regroupés et
réalisés en binôme
- l’équipe assure une
présence et une écoute
active du patient et de sa
famille
- intervention d’une équipe
mobile de soins palliatifs
- personne de confiance
- régime alimentaire
- paramètres vitaux
- transmissions ciblées
- diagramme de soins.....
 constitution du dossier
de soins individualisé
REALISATION DES SOINS :
- accompagnement dans la
réalisation des actes
quotidiens (toilettes,
élimination, repas ...) pour les
personnes en perte
d’autonomie
- verticalisation la plus
fréquente possible
- priorité donnée à la prise
en charge de la douleur
- participation de la famille
recherchée
PROJET THERAPEUTIQUE:
EXAMEN MEDICAL :
fait par un médecin du
service le jour de
l’admission
il prend en compte
l’ensemble des besoins
du patient et organise la
coordination entre les
professionnels de
l’établissement
 il est réévalué toutes
les semaines lors du staff
RECUEIL D’INDICATEURS DE SUIVI
CLINIQUE :
- GIR*
- IMC*
- taille
- échelle de douleur
- risque de chute
- risque d’escarres
- évaluation de la mémoire
- évaluation de la dépression
- ......
 données recueillies dans
les jours suivant l’entrée du
patient
ORGANISATION DE LA SORTIE:
elle est abordée dès
l’arrivée du patient afin de
préparer au mieux l’après
hospitalisation (retour à
domicile, recherche d’une
structure d’hébergement
...). Pour cela, une
assistante sociale travaille à
mi-temps dans le service.
Au vu de la population accueillie, une prise en soins holistique est assurée, les aspects psychologiques et sociaux sont pris en compte, ainsi que les spécificités liées au grand âge.
 Tendre vers une orientation partielle du SSR* pour une prise en charge spécialisée des affections de la personne âgée polypathologique dépendante.
 Développer la collaboration avec des métiers spécifiques comme orthophoniste, psychomotricien et ergothérapeute
 Aménager une salle de kinésithérapie.
 Favoriser et formaliser des entretiens entre l’équipe médicale et les familles qui le désirent.
 Retravailler sur la contention (demande du patient pour sécurité avec traçabilité dans dossier de soin).
 Systématiser la formation sur les soins palliatifs à l’ensemble du personnel travaillant au sein du service.
19 Hôpital de Crépy‐en‐Valois – Projet d’établissement 2011‐2015 LE SERVICE USLD L’unité peut accueillir 30 résidents. Deux lits sont identifiés soins palliatifs. L’équipe se compose d’un médecin gériatre coordonnateur, d’une équipe soignante (infirmiers, aidessoignants, cadre de santé), d’une psychologue, de deux animatrices et d’une coiffeuse. L’équipe est complétée par l’intervention de professionnels de santé libéraux.
LE DOSSIER D’ADMISSION :
- les dossiers contiennent une partie
administrative, médicale et
paramédicale
- ils sont analysés par les cadres de
santé et l’entrée est validée par le
médecin coordonnateur sous couvert
du Directeur
- les entrées se font majoritairement du
service de SSR de l’hôpital et des
maisons de retraite de l’établissement
LA VISITE DE PRE-ADMISSION :
- il s’agit d’une rencontre entre le personnel soignant, la famille
et le futur résident afin d’évaluer l’autonomie, de présenter le
fonctionnement du service et de visiter les locaux
- le futur résident et sa famille sont reçus par la psychologue de
l’établissement  le consentement du résident est recherché
 le dossier est ensuite discuté en staff pour déterminer
l’admission ou non du résident. Si admission, une date d’entrée
est fixée
LE QUOTIDIEN :
LA PRISE EN SOINS :
- les repas sont pris en chambre ou dans
les salles à manger selon les désirs du
résident
- des animations sont proposées dans le
respect des choix et les capacités
cognitives de la personne
- les résidents peuvent faire appel à la
coiffeuse de l’établissement
- un système d’appel malade et antifugue sont mis à disposition des
résidents
- une visite médicale est assurée par le médecin coordonnateur
trois matinées par semaine.
- le résident a le libre choix de son médecin traitant
- accompagnement dans la réalisation des actes quotidiens
(toilettes, élimination, repas ...) pour les personnes en perte
d’autonomie
- maintien de l’autonomie recherché : mobilisation, verticalisation,
maintien de la continence ...
- la travail des soignants est sectorisé pour optimiser la prise en soins
 réunion pluridisciplinaire chaque semaine pour améliorer la prise
en soins des résidents
LE RECUEIL DES DONNEES :
- à l’entrée du résident, un dossier de soins est
constitué. Les informations nécessaires à la prise en
soins de la personne sont recueillies :
 données administratives
 personne de confiance
 diagramme de soins
 évaluation de la douleur
 état bucco-dentaire
 taille
 IMC* .....
LE PROJET DE VIE :
- il correspond au projet de soins individualisé
(maintien de l’autonomie physique, relationnelle,
sociale et psychique) enrichi d’un projet
d’animation qui tient compte des habitudes de vie
- il est construit avec l’équipe soignante, le résident
et sa famille dans les semaines suivant l’admission
- il est revu autant que de besoin
- une consultation infirmière a été créée en 2011
afin d’impliquer le résident et sa famille dans la
réalisation du projet de soins.
 Mettre en place des référents soignants pour chaque résident
 Engager une réflexion sur la mise en place du projet de vie pour les résidents présentant des troubles cognitifs (support écrit)
 Systématiser la communication par la messagerie interne lors de l’entrée du résident (prévenir : l’accueil, la restauration, la pharmacie, la psychologue, l’animation, la lingerie, les
cadres, l’assistante sociale)
 Réunir un maximum de résidents une fois par mois autour d’un repas pris en commun sur un même étage
 Poursuivre l’adaptation aux rythmes de vie des résidents par une plus grande disponibilité des soignants (verticalisation, toilettes, repas, déplacement, habillage, continence….).
20 Hôpital de Crépy‐en‐Valois – Projet d’établissement 2011‐2015 LES SERVICES SOINS DES MAISONS DE RETRAITE Les lits de maison de retraite sont répartis sur trois sites : les Primevères avec une capacité d’accueil de 88 lits, Etienne-Marie de La Hante de 81 lits et Saint Lazare de 10 lits, soit au
total 179 lits. L’équipe se compose d’un médecin gériatre coordonnateur, d’une équipe soignante (infirmiers, aides-soignants, cadre de santé), d’une psychologue, de deux
animatrices et d’une coiffeuse. L’équipe est complétée par l’intervention de professionnels de santé libéraux.
LE DOSSIER D’ADMISSION :
- les dossiers contiennent une
partie administrative,
médicale et paramédicale
- ils sont analysés par les
cadres de santé et l’entrée
est validée par le médecin
coordonnateur sous couvert
du Directeur
- le futur résident peut
émettre le choix de son lieu
d’hébergement
LA JOURNEE D’OBSERVATION ET LA VISITE DE PRE-ADMISSION :
- sur les maisons de retraite les Primevères et E.M. de La Hante :
 une journée d’observation est programmée avant chaque entrée
pour évaluer l’autonomie du futur résident, et si le personnel et la
structure conviennent à la prise en soins de la personne
 le futur résident et sa famille sont reçus par la psychologue
 la personne participe au déjeuner, aux animations si elle le souhaite
Elle visite également les locaux et rencontre l’équipe soignante.
- sur la maison de retraite Saint-Lazare, une journée de pré-admission
est organisé avec le futur résident et sa famille. Celle-ci se déroule
comme en USLD*
 sur les trois sites, le dossier est ensuite discuté en staff pour déterminer
l’admission ou non du résident. Si admission, une date d’entrée est
fixée
LE QUOTIDIEN :
LA PRISE EN SOINS :
- tout est fait pour faciliter l’intégration et l’acceptation du
placement en maison de retraite
- les repas sont pris dans les salles à manger selon les
désirs du résident
- des animations sont proposées dans le respect des choix
et les capacités cognitives de la personne
- les résidents peuvent faire appel à la coiffeuse
- un système d’appel malade et anti-fugue sont mis à
disposition des résidents
- la place de la famille est reconnue au sein de l’institution
- le résident a le libre choix de son médecin traitant
- accompagnement dans la réalisation des actes
quotidiens (toilettes, élimination, repas ...) pour les
personnes en perte d’autonomie
- maintien de l’autonomie recherché : mobilisation,
verticalisation, maintien de la continence ...
- des massages et des soins de pieds sont proposés
 réunion pluridisciplinaire chaque semaine pour
améliorer la prise en soins des résidents
 Améliorer, optimiser la présence soignante lors de l’accompagnement en fin de vie
 Développer un partenariat avec l’association PALLI-ACSSO pour la prise en charge des soins palliatifs
21 Hôpital de Crépy‐en‐Valois – Projet d’établissement 2011‐2015 LE RECUEIL DES DONNEES :
à l’entrée du résident, un dossier de soins est
constitué. Les informations nécessaires à la prise
en soins de la personne sont recueillies :
 données administratives
 personne de confiance
 diagramme de soins
 évaluation de la douleur
 état bucco-dentaire
 IMC*
 mini GDS .....
LE PROJET DE VIE :
- il correspond au projet des soins individualisé
(maintien de l’autonomie physique,
relationnelle, sociale et psychique) enrichi
d’un projet d’animation qui tient compte des
habitudes de vie
- il est construit avec l’équipe soignante, le
résident et sa famille dans les semaines suivant
l’admission
PROCESSUS LOGISTIQUE ET PROCESSUS SUPPORTS L’HÔTELLERIE : LA RESTAURATION, LE LINGE ET L’ENTRETIEN hôtellerie est composé d’une équipe restauration et entretien sur chaque site, et d’un service lingerie qui
Le service
tous les sites, encadrés par deux responsables de secteur.
travaille sur
Le
service entretien
Ce service
concourt à garantir l’hygiène et la propreté des locaux. A ce titre il participe directement à la lutte contre les
infections nosocomiales mais également à la lutte contre la légionellose. Les équipes de jour travaille du lundi au
vendredi et les équipes de nuit des maisons de retraite Les Primevères et E.M. de La Hante travaillent 7 jours sur 7.
spécifique est mis à disposition des agents : mops, autolaveuse, balais à manche télescopique équipement
Du matériel
de protection
...., équipements qui participent à la prévention contre les risques professionnels. Chaque agent dispose
d’un chariot
de ménage nominatif. Des protocoles et des fiches de traçabilité sont également à disposition des agents.
 La responsable
doit mettre en place des contrôles réguliers et communiquer sur les résultats, avec améliorations
attendues ou pas si les contrôles sont satisfaisants, lors des réunions de service.
Le service restauration
Le service restauration a pour mission d’assurer à chaque résident et à chaque patient une prestation « petit déjeuner,
repas du midi, goûter et repas du soir » chaque jour de l’année en garantissant l’hygiène alimentaire, mission qui
concourt au bien-être et à la qualité de la prise en charge des personnes accueillies.
Les repas du midi et du soir sont préparés par un prestataire extérieur. Les équipes sont chargées de remettre en
température
les plats et de les servir. Les petits-déjeuners sont préparés par les équipes et distribués par les agents de
restauration et du service entretien sur certains sites et par les soignants sur d’autres.
Afin de respecter les normes HACCP*, les agents restauration sont formés aux principes de l’hygiène alimentaire, de plus
ils procèdent
au nettoyage des surfaces et des appareils de façon quotidienne. Des fiches de traçabilité permettent de
s’assurer que les plans de nettoyage sont respectés. Des suivis des températures sont également tracés.
la coordination entre les services de soins et la restauration (prévenir l’absence d’un résident)
 Améliorer
 Travailler
sur le visuel (nappe, fleurs) en salle à manger avec un « fond de musique » éventuel pendant les repas
 Mettre en place un cahier de suggestions dans les salles à manger pour les résidents ou les familles
 S’assurer
que chaque résident a bien pris son repas (ou petit déjeuner) sinon interpeller les soignants
 Informatiser la commande des repas avec choix multiples
 Mettre en place le plan HACCP*
 Formaliser un temps de réunion périodique au sein de la direction des services logistiques
Le service lingerie
lingerie concourt à assurer l’entretien du linge de l’établissement (draps, serviettes, gants, alaises, couvertures,
Le service
oreillers, dessus
de lit,…) pour les patients et résidents ainsi que l’entretien du linge des résidents pour les EHPAD*, les
tenues professionnelles
des agents, dans le respect des règles d’hygiène pour une prise en charge la meilleure possible
des personnes
accueillies.
Le traitement du linge est assuré par un prestataire externe (ESAT*) par convention, dans
l’attente de la rédaction d’un marché.
Les agents de lingerie ont pour missions de peser le linge sale, préparer les sacs pour le prestataire, ranger le linge propre,
distribuer les tenues professionnelles dans les vestiaires, s’occuper de la réfection des lits en maison de retraite, préparer
de linge des services, gérer les stocks, procéder aux inventaires, effectuer des travaux de couture, procéder
les dotations
à l’essayage
et au marquage des tenues des agents.
Objectifs d’amélioration
 Planifier
la réfection des lits tous les 15 jours et changer le linge hôtelier 2 fois par semaine
 Envisager
l’achat d’armoires de dotation pour distribuer le linge (hygiène mieux respectée) et faciliter le plein/vide
 Avoir une
meilleure information par rapport à l’arrivée ou au départ d’un résident pour la réfection
 Revoir l’organisation pour coller au plus près de l’activité (ex : commencer à 8h30 lors de la réfection des lits)
 Avoir des stocks de linge et des tenues en plus grand nombre
le marché du linge
 Rédiger
un temps de réunion périodique au sein de la direction des services logistiques
 Formaliser
22 Hôpital de Crépy‐en‐Valois – Projet d’établissement 2011‐2015 LE SERVICE TECHNIQUE Modalités de fonctionnement :
Le service
technique est constitué d’un responsable et de 5 professionnels, dont quatre ont une compétence
spécifique
: peinture, électricité, espaces verts, plomberie/chauffage. Tous les professionnels de ce service sont toutefois
polyvalents et interviennent sur tous les sites.
Le service technique a en charge les activités suivantes : maintenance préventive et curative, gestion des déchets,
sécurité incendie,
prévention et lutte contre la légionellose, suivi des contrôles externes obligatoires ....
le tri des déchets
 Organiser
 Informatiser
les bons de travaux
 Cloisonner
la partie stock du sous/sol de St Lazare
 Remettre
en peinture les couloirs de circulation (RDC, 1er, 2ème) MRH
 Mettre en place des référents incendie
 Rénover
la clôture extérieure de la maison de retraite Les Primevères
 Acquérir un parc à vélos (pour aller aux Primevères)
 Mettre en place un passage régulier dans les chambres des résidents afin de vérifier l’état d’usure des lieux
l’organisation des locaux de stockage sur les 3 sites
 Finaliser
 Prévoir un plan de fleurissement sur les 3 sites en concertation avec l’équipe d’animation
la réfection des chambres sur Saint-Lazare (peinture, papier peint)
 Organiser
SERVICE ECONOMIQUE, ACHATS, STOCKS
Sous la direction du directeur adjoint, deux agents sont en charge du service économique et un autre agent consacre
une partie de sa quotité de travail à la gestion des stocks.
Ils doivent :
 Répondre
aux besoins des patients/résidents via les professionnels de soins
 Assurer
une continuité dans le circuit qui démarre de l’expression du besoin au paiement de la facture (service fait)
Missions principales
Service économique
Gestion des stocks
 Relationnel
avec
les
fournisseurs

Réception
physique
des marchandises
 Recueil et analyse des besoins
 Réception écran des marchandises
 Gestion des achats divers
 Mise en place des dotations
 Recherche
des
besoins
spécifiques
(produits,  Analyse des coûts
 Sortie physique et écran en fonction des différents services
fournisseurs)
 Etude
des
tarifs
(épicerie, papeterie, protections, produits d’entretien)
 Etablissement des bons de commande
 Préparation de certaines commandes remises aux services
 Contrôle physique de certaines marchandises
économiques
 Vérification et paiement des factures
 Proposition de documents communs de travail
des litiges factures
 Gestion
 Mise à jour des feuilles de commande
 Création
de fiches inventaires
 Mise à jour des codes Médiane (inventaire, n° lot et DLC*)
 Gestion
 Réception et stockage des marchandises
et suivi des marchés publics de l’établissement
 Suivi des groupements d’achat
 Poursuite de la mise en place de seuils d’alerte
 Gestion de la TVA à taux réduit
des contrats de maintenance
 Gestion
 Sensibiliser
les professionnels à l’anticipation des besoins :
 Dynamique
de marchés
 Dynamique
de dotations
 Créer des outils simples et complets
 Tendre vers une comptabilité analytique (coûts par service)
 Créer un outil partagé de recueil des besoins courants entre la responsable des stocks et l’agent des services économiques
vers une optimisation du stockage, stocks minimums :
 Tendre
 Formation
spécifique pour la responsable des stocks
 Poursuivre la dynamique de mise en place de marchés publics au sein de l’établissement
 Procéder au paiement des factures dans les délais réglementaires
 Déterminer
un jour de dépôt et d’établissement des bons de commande et bons de réception.
un système plus efficace pour les bons de commande d’examens et de transports sanitaires
 Trouver
23 Hôpital de Crépy‐en‐Valois – Projet d’établissement 2011‐2015 LES ADMISSIONS – FACTURATION Le service des admissions-facturation est composé de deux agents sous la direction du directeur adjoint en charge des
affaires financières.
Modalités de fonctionnement : Admission en maison de retraite ou en USLD
Demande d’un dossier d’admission Remise d’un dossier :
‐ Main propre
‐ Courrier
‐ A télécharger sur le site internet
Transmission à la
trésorerie
Données
permettant de
lancer la
facturation à
terme échu
A la réception : Partie administrative conservée au
bureau des admissions
Partie
médicale +
fiche
administrative
données au
cadre de
santé
Organisation
d’une journée
d’observation
STAFF : avis
sur
l’admission
Décision
d’admission
prononcée
par le
Directeur
Création du
dossier
résident sur
MEDIANE
(logiciel
métier)
Classement
des dossiers
administratifs
Edition de
fiches
administratives
et planches
d’étiquettes
Préparation
du contrat
de séjour
Modalités de fonctionnement : Admission en SSR
Demande d’admission
d’un médecin de ville
ou d’un établissement
hospitalier
Programmation
de l’entrée dans
le service de soin
de suite et de
réadaptation
Facturation
Création du dossier
administratif dans
MEDIANE + transcription
de l’entrée dans le
fichier Excel
« Mouvements »
Edition de fiches
administratives et
planches
d’étiquettes
Sortie tracée dans MEDIANE + transcription de
la sortie dans le fichier Excel « Mouvements »
Transmission des
données à l’agent
en charge de la
facturation
Sortie du patient




Rendre le bureau des admissions plus accueillant par plus d’espace
Investir dans l’achat d’un photocopieur propre aux admissions pour éviter que les personnes restent seules dans le bureau
Informer par mail le service des admissions des dates des futures entrées/sorties
Prévoir une interface entre le futur dossier patient informatisé et le logiciel MEDIANE
24 Hôpital de Crépy‐en‐Valois – Projet d’établissement 2011‐2015 SECRETARIAT MEDICAL – PMSI ‐ ARCHIVES
Le recrutement d’une secrétaire médicale est prévu début 2012. En effet, cette fonction, non présente à l’heure actuelle
dans l’établissement, répondra à un besoin dès à présent ressenti par les professionnels médicaux et nécessaire d’un
point de vue organisationnel et qualitatif.
Modalités de fonctionnement : Les différentes missions seront :
 Rédiger les courriers médicaux
 Assurer la tenue du dossier et conservation du dossier (Archivage)
 Réaliser le PMSI*
 Suppléer l’agent des admissions en son absence
 Assurer diverses prises de note
La secrétaire médicale sera située à l’Hôpital Saint-Lazare où elle travaillera avec l’agent en charge de l’accueil et des
admissions. Elle exercera ses missions particulières en lien direct avec l’équipe médicale du service SSR* en priorité, et
peut être à terme avec le médecin coordonnateur des EHPAD*. Elle devra mettre en place une organisation
fonctionnelle pour l’ensemble de ses missions. Elle travaillera en lien direct avec le médecin en charge du codage PMSI*.
Elle sera placée sous l’autorité conjointe de la direction générale et la direction des soins.
SYSTEME D’INFORMATION Prestation informatique
L’établissement externalise l’ensemble des prestations lié à l’outil informatique ainsi que les logiciels métiers de gestion
administrative auprès de partenaires publics ou privés :

Anti-virus

Annuaire de sécurité et partage des fichiers
Le Centre hospitalier de

Messagerie
Compiègne

Sécurité d’accès internet

Sauvegarde

Ligne sécurisée pour des résultats d’examens
PICASO – GCS e-sante

PMSI
MICRO6

Maintenance bureautique
SERIANS

Logiciel métier (MEDIANE –AGIRH) – hébergement
MIPIH
 Informatiser le dossier patient, dont le circuit du médicament et une interface avec le système actuel de facturation
 Acquérir des logiciels métier : IGEQSI, bons de travaux
Communication interne : Informer l’ensemble des professionnels des services sur le fonctionnement et la vie de
l’établissement ainsi que sur ses projets. Harmoniser les pratiques et coordonner les acteurs.







Moyens
Supports
Notes d’information/de service

SAMBA
HOPIQUALI

Supports papier
PV/Comptes- rendus de réunions

Rencontre directe
Gestion documentaire

Panneaux d’affichage
Réunions thématiques/inter
services
Organigramme
Journée thématique comme la
journée « hygiène »



Créer un livret d’accueil du
personnel
Créer un livret d’accueil des
étudiants en soin
Promouvoir SAMBA
Communication externe : Promouvoir les activités de l’établissement auprès des usagers
Moyens







Site internet
Livrets d’accueil
Plaquette de présentation
Cérémonie des vœux, inaugurations…
Médias : presse, radio
Diffusion des indicateurs qualité, enquêtes, certification V2 à l’attention
du public
Parution des offres de marché public : plateforme achat-hôpital.com


Organiser
des
journées
portes ouvertes
Mettre en place des débats
éthiques
25 Hôpital de Crépy‐en‐Valois – Projet d’établissement 2011‐2015 LA PHARMACIE Modalités de fonctionnement :
A ce jour, le service pharmacie est composé d’une pharmacienne et de deux préparatrices. prescription (médecin)
LA DISPENSATION :
PHARMACEUTIQUE :
L’ANALYSE
- la préparation des médicaments est assurée
- elle est
assurée par la pharmacienne lors
quotidiennement par les préparatrices en pharmacie.
de tout
- la livraison est assurée une fois par semaine pour les maisons
changement de traitement ou de
réédition de la feuille de dispensation
de retraite E.M. de La Hante et Les Primevères et
- la pharmacienne apporte des conseils et
quotidiennement pour l’hôpital Saint-Lazare
pharmaceutiques auprès des
des avis
- les services disposent d’une dotation pour réajuster les
médecins,
infirmières et aides-soignants
piluliers si nécessaire
- l’accès des médicaments est sécurisé dans les services ainsi
que l’accès aux stupéfiants.
administration (IDE, AS)
LA SECURISATION DU CIRCUIT DU MEDICAMENT :
- un comité du médicament (COMEDIMS) est en
sein de l’établissement
LA GESTION DES STOCKS :
place au
- les médicaments du livret thérapeutique font l’objet d’un
- des outils
pratiques sont à disposition des
groupement d’achat
services de soins (livret thérapeutique, guide
- la gestion des stocks est assurée grâce au logiciel MEDIANE
antibiothérapie, recommandations de bonnes
- la pharmacienne assure les commandes des médicaments
pratiques, protocoles...)
et dispositifs médicaux et les préparatrices ont en charge la
- la pharmacovigilance
et la matériovigilance
réception et le rangement
sont assurées
par la pharmacienne
- pour limiter le gaspillage, les médicaments non déblistérés et
- les erreurs
médicamenteuses
sont
signalées
par
le biais de
la
FEI*
et
l’outil
REMED
peut
être
utilisé
non administrés sont récupérés
en cas d’erreur grave
 l’informatisation
du circuit du médicament
 le développement
de nouvelles activités consécutivement à l’augmentation de l’effectif et notamment le développement
de la présence pharmaceutique dans les services de soins.
26 Hôpital de Crépy‐en‐Valois – Projet d’établissement 2011‐2015 LE GLOSSAIRE ACSSO
AS
CBU
CCLIN
CEPP
CH
CHI
CHSCT
Association de Coordination Sanitaire et
Sociale de l'Oise
Aide-Soignant
Contrat de Bon Usage des médicaments
EHPAD
EMSP
EOH
EPP
ESAT
FAM
FEI
FMIH
GIR
Centre de Coordination et de Lutte contre les
Infections Nosocomiales
Comité d'Evaluation des Pratiques
Professionnelles
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier Interdépartemental
GPEC
Comité d'Hygiène, de Sécurité et des
Conditions de Travail
GPMC
CHT
CLAN
CLIC
Communauté Hospitalière de Territoire
Comité de Liaison Alimentation Nutrition
Centre Local d'Information et de Coordination
Comité de Lutte contre les Infections
CLIN
Nosocomiales
CLUD
Comité de LUtte contre la Douleur
CME
Commission Médicale d'Etablissement
COmmission du MEDicament et des DIspositifs
COMEDIMS
Médicaux Stériles
CPOM
Contrat Pluriannuel d'Objectifs et de Moyens
Commission de la Qualité et de la Sécurité des
CQSS
Soins
CRUQPC
Commission de Relation avec les Usagers et de
la Qualité de la Prise en Charge
CRV
Comité Risques et Vigilances
CSIRMT
Commission des Soins Infirmiers, de
Rééducation et Médico-Technique
CTE
CVS
DASRI
DE
DIF
DIM
DLC
DPI
Comité Technique d'Etablissement
Conseil de la Vie Sociale
Déchets d'Activité de Soins à Risque Infectieux
Diplômé d'Etat
Droit Individuel à la Formation
Département d'Information Médicale
Date Limite de Consommation
Dossier Patient Informatisé
HACCP
HQE
Indice Composite des Activités de Lutte contre
les Infections Nosocomiales
ICALIN
Indice de Consommation de Solutions HydroAlcooliques
Infirmier Diplômé d'Etat
Institut de Formation en Soins Infirmiers
Indice de Masse Corporelle
ICSHA
IDE
IFSI
IMC
Indicateur Pour l'Amélioration de la Qualité et
de la Sécurité des Soins
IPAQSS
MIPIH
MJC
MNA
PACQ
MIdi Picardie Informatique Hospitalière
Maison des Jeunes et de la Culture
Mini Nutritional Assessement
Plan d'Amélioration Continue de la Qualité
Programme de Médicalisation des Systèmes
d'Information
Soins de Suite et de Réadaptation
Tarification A l'Activité
Taxe sur la Valeur Ajoutée
Unité de Soins Longue Durée
Visite des malades en établissement de santé
PMSI
SSR
T2A
TVA
USLD
VMEH
Etablissement d'Hébergement pour Personnes
Âges Dépendantes
Equipe Mobile de Soins Palliatifs
Equipe Opérationnelle d'Hygiène
Evaluation des Pratiques Professionnelles
Etablissement et Service d'Aide par le Travail
Foyer d'Accueil Médicalisé
Fiche d'Evènement Indésirable
Fédération Médicale Inter Hospitalière
Groupe Iso-Ressources
Gestion Prévisionnelle des Emplois et des
Compétences
Gestion Prévisionnelle des Métiers et des
Compétences
Hazard Analysis Critical Control Point
Haute Qualité Environnementale
27 Hôpital de Crépy‐en‐Valois – Projet d’établissement 2011‐2015 Maison de retraite Etienne-Marie de La Hante
3, mail Philippe d’Alsace
60 800 Crépy-en-Valois
Maison de retraite Les Primevères
1, rue des Primevères
Tél : 03 44 59 11 19
Fax : 03 44 59 45 07
Site internet : www.ch-crepyenvalois.fr Version 1 validée lors des Instances d’octobre 2011
Hôpital de Crépy-en-Valois
16, rue Saint-Lazare

Projet d`établissement - Hôpital de Crépy-en

Transcription

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6 rue du Repos, 93240 Stains Tél : 01 48 27 88 93 Fax : 01 48 27 31

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